单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性

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　　[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性。 方法 选取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細胞肺癌患者，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组患者采用常规开胸纵隔淋巴结清扫术，观察组患者采用单孔胸腔镜下肺癌根治术，观察比较观察组与对照组的临床治疗效果与不良反应发生情况。 结果 两组患者在术中出血量、术后总引流量、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫组数、输血量、引流管放置时间、术后住院时间等指标方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为6.0%，对照组患者并发症发生率为14.0%，两组患者在并发症发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对早期非小细胞肺癌患者运用单孔胸腔镜下肺癌根治术能显著提升患者治疗效果，降低患者不良反应，值得临床推广应用。
　　[关键词] 单孔胸腔镜;肺癌根治术;早期非小细胞肺癌;总引流量;淋巴结清扫组数
　　[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0044-03
　　Clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer
　　JIA Renxiang
　　Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang   110044， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer. Methods A total of 100 patients with early stage non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group used conventional open thoracic mediastinal lymph nodes. The observation group underwent single-hole thoracoscopic lung cancer resection. The clinical treatment effects and adverse reactions of the observation group and the control group were observed. Results There were significant differences in the intraoperative blood loss， total postoperative drainage， operation time， number of lymph node dissection， the groups of lymph node dissection， blood transfusion， drainage tube placement time， and postoperative hospital stay （P<0.05）. The complication rate was 6.0% in the observation group and 14.0% in the control group. There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P<0.05）. Conclusion Single-hole thoracoscopic radical surgery for patients with early stage non-small cell lung cancer can significantly improve the therapeutic effect of patients and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Radical resection of lung cancer; Early non-small cell lung cancer; Total drainage volume; Number of lymph node dissection
　　早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常见类型，在众多的肺癌类型之中，非小细胞肺癌占80%～85%[1]，非小细胞肺癌由于受到病变位置的局限，因此恶化程度受到一定的限制，但是患者在治疗过程中可能出现微转移病灶现象[2]，对疾病治疗造成了不良影响。原发灶由于自身的生长速度较慢，因此，在早期阶段主要通过淋巴道与血道转移。早期手术切除对早期非小细胞肺癌具有较大的治愈率[3]。治疗过程中主要采用电视胸腔镜手术，单孔胸腔镜肺癌根治术是早期非小细胞肺癌治疗的重要创举，是对传统胸腔镜手术的重要补充，患者出血量较少，并发症较少[4-5]，在2010年被报道以来在医学界得到了运用推广，对非小细胞肺癌的治疗起到了显著的提升作用，具有重要意义。本研究主要探讨对我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小细胞肺癌患者进行单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細胞肺癌患者，将100例患者随机分为观察组与对照组，各50例。观察组手术患者中男25例，女25例，年龄45～79岁，平均（61.6±5.5）岁，对照组手术患者中男29例，女21例，年龄43～77岁，平均（60.5±5.2）岁。两组早期非小细胞肺癌患者的性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：符合早期非小细胞癌的临床诊断标准，经过病理组织学检查确认;无明显手术禁忌证;所有患者均签署知情同意书。
　　排除标准：术中病理或术后病理诊断为小细胞肺癌，病例分期为Ⅱb或Ⅱb以上。
　　1.2研究方法
　　对照组患者采用常规开胸纵隔淋巴结清扫术，治疗过程中对患者行双腔气管插管，选择正确的切口位置，取后外侧切口，从患者皮肤、肌肉、胸膜位置处依次切开，解剖至患侧肺门方向，进入患者胸腔切除病变肺叶位置处，清扫患者上纵隔淋巴结、气管后淋巴结、气管旁淋巴结、气管前淋巴结。
　　观察组患者采用单孔胸腔镜下肺癌根治术，使用电凝钩等器械在手术之前处理支气管与血管，运用腔镜直线切割吻合器与超声刀处理叶间裂，依次进行解剖性肺叶切除，完成后对患者行淋巴结清扫。患者取侧卧位，使用双腔气管插管或封堵患者支气管导管，进行单肺通气。固定上肢，将上肢外展90°。将手术切口设置在腋中线与腋前线第四或第五肋间位置处，约4 cm的切口，对患者使用切口保护套，入胸腔镜进行操作。
　　1.3 观察指标
　　观察两组在术中出血量（mL）、术后总引流量（mL）、手术时间（min）、淋巴结清扫数量（个）、淋巴结清扫组数（组）、输血量（mL）、引流管放置时间（d）、术后住院时间（d）等临床指标。对比两组患者的围术期死亡、胸腔积液、切口感染、乳糜胸、气胸、肺不张等不良反应发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床指标比较
　　两组患者在术中出血量、术后总引流量、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫组数、输血量、引流管放置时间、术后住院时间等指标方面，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者并发症发生率比较
　　治疗后，观察组患者总并发症发生率为6.0%，对照组患者总并发症发生率为14.0%，两组患者的总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　目前，在肺癌切除术中胸腔镜技术被广泛运用，运用单孔胸腔镜的患者并发症较少，对患者的切口较小[6-8]，因此患者的出血量少，能有效弥补传统多孔胸腔镜技术的不足。目前，针对单孔胸腔镜下肺癌根治术的临床治疗效果研究报道较少，单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌治疗过程中对医务人员提出了较高的要求[9-13]，要求医务人员积极查阅关于单孔胸腔镜下肺癌根治术的相关资料文献，能够明晰手术过程中患者的适应证，以及手术操作过程中的重点、难点。组建一支配合默契、具有丰富工作经验的手术团队，并为手术安排相应的单孔胸腔镜手术设备，同时要求在手术过程中严格按照单孔胸腔镜的规范操作方式进行，提升手术的安全性与手术成功率[14-19]。
　　本研究中，对两组患者采用不同的治疗方式，观察组患者术中出血量为（224.19±23.54）mL，术后总引流量为（1027.17±43.22）mL，手术时间为（177.71±13.33）min，淋巴结清扫数量为（14.00±2.13）个，淋巴结清扫组数为（6.00±0.52）组，输血量为（116.41±13.12）mL，引流管放置时间为（5.34±0.32）d，术后住院时间为（13.06±1.32）d，对照组组患者术中出血量为（219.41±16.64）mL，术后总引流量为（1235.66±32.66）mL，手术时间为（154.69±21.44）min，淋巴结清扫数量为（12.00±2.24）个，淋巴结清扫组数为（5.00±0.32）组，输血量为（228.51±16.75）mL，引流管放置时间为（6.18±0.54）d，术后住院时间为（14.30±1.54）d，两组患者在术中出血量、术后总引流量、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫组数、输血量、引流管放置时间、术后住院时间等指标方面，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总并发症发生率为6.0%，对照组患者总并发症发生率为14.0%，两组患者在总并发症发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　本研究结果提示，运用胸腔镜肺癌根治术可显著降低患者引流管滞留时间、术后住院时间，患者术后并发症较少，患者出血较少，具有传统的开胸手术无可比拟的治疗优势。对早期非小细胞癌患者运用胸腔镜肺癌根治术可显著提升预后质量，有效控制患者病情，目前在使用过程中已逐渐得到医护人员与患者的认可，使用价值较高。但是在具有显著优势的同时，这一治疗方式也具有一定的局限性，若患者病情发展较为严重，病程较长，则不适用这一治疗方式。因此，临床上主要将其运用于部分早期肺癌患者与部分高龄低肺功能患者的治疗过程中，且在运用过程中要求有效评估其风险，并对其进行及早预防。
　　综上所述，将单孔胸腔镜下肺癌根治术用于早期非小细胞肺癌患者的治疗过程中能提升患者治疗效果，降低患者不良反应，值得在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-06）
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