胸腔镜下治疗肺癌的护理体会
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作者: 曹延平 曹延哲 闫利霞
【摘要】目的探讨胸腔镜下治疗肺癌的护理方法及效果。方法以2009年1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的68例患者为研究对象，给予系统的围手术期护理措施，观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。结果患者均顺利完成手术，4例患者发生术后并发症，发生率为7.14%；术后平均拔管时间为51.32 h；平均住院时间为12.3 d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1月左右恢复至正常水平。结论对胸腔镜下进行肺癌根治术的患者采取系统的围手术期护理，可以有效降低术后并发症发生率，缩短置管时间和住院时间，并促进肺功能的恢复，是一种有效的护理方法。
【关键词】胸腔镜;肺癌;系统;围手术期护理;体会
作者单位：473132河南省南阳油田总医院胸外科胸腔镜技术是近年来应用于胸外科手术中的一种新技术，其原理是在高清晰度电视显像系统直视下，经胸壁切口将手术操作系统置入胸腔，诊断和治疗胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢复等优点［1］，在临床上得到了广泛的应用。但将胸腔镜应用于肺癌根治术仍属于难度较高的手术，同时也对护理工作提出了较高的要求，如何实施护理措施，使患者以良好的状态接受手术，对保证手术的顺利实施以及术后的康复具有重要意义。笔者根据多年工作经验，针对胸腔镜手术和肺部解剖结构的特点，总结出一套包括：术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等在内的系统护理方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的患者68例，其中男41例，女27例；年龄在45～76岁之间，平均年龄为58.3岁；病程在1个月至2年，平均病程为8.6个月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;术前给予CT、肺功能检查、纤支镜等检查，观察病情并排除严重呼衰、心衰等手术禁忌证。
1.2系统护理方法
1.2.1术前护理手术对患者是一种较大的创伤，患者容易出现紧张、恐惧等心理反应，加上胸腔镜下肺癌根治术是新技术，患者对手术方式、效果等不了解，更加重了紧张恐惧情绪。护士应耐心向患者及家属讲解胸腔镜的原理、手术方法、达到的效果等，可向其介绍成功的病例，说明胸腔镜手术创伤小、恢复快等优点，使患者在心理上接受新的手术方式；向患者讲解术前、术中及术后的注意事项和正确配合治疗及护理的方法，使患者以稳定的情绪迎接手术。
1.2.2呼吸道准备对有吸烟病史的患者指导其戒烟，告知患者吸烟对手术的不利影响；术前3 d开始给予雾化吸入，以净化气道，为手术做好准备；指导患者进行呼吸功能锻炼，提高手术的安全性［2］，根据患者的病情合理选择散步、慢跑、上下楼梯、缩唇呼吸、腹式呼吸、憋气及吹气球等锻炼方式，教会患者腹式呼吸锻、缩唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天练习。
1.2.3术后护理术后密切监护患者的生命体征，观察患者的血氧饱和度的变化；患者苏醒后给予半卧位，注意观察胸腔引流及水柱波动的情况；注意输液速度，保持患者水电解质的平衡，防止肺水肿或者输液量不足；术后第2 d可适量进流质饮食和饮水，进食时注意保持颈前屈位，饮水用吸管，不可用杯子，防止发生呛咳或吸入性窒息；术后给予吸氧、雾化吸入和排痰护理，指导患者咳嗽时用手按压两侧胸廓，减轻疼痛及防止伤口裂开；注意观察胸腔引流液的性质和量，做好引流护理。
1.2.4肺功能训练鼓励患者尽早开始活动，慢慢增加活动量，促进肺功能恢复，指导患者术后改用腹式呼吸，提高通气量，改善呼吸功能。
1.3观察指标观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。
2结果
68例患者均顺利完成手术，成功率为100%；4例患者发生术后并发症，发生率为7.14%；术后平均拔管时间为51.32 h；平均住院时间为12.3 d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1月左右恢复至正常水平。
3讨论
胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓稳定性好、对心肺功能干扰小、术后并发症少、恢复快，住院时间短等优点，但胸腔镜下手术术野较小，操作难度大，潜在风险较高，因此，做好围手术期护理是保证手术顺利进行，提高手术成功率的重要措施。系统化的护理措施具体包括术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等内容，对患者的整个围手术期进行严密的护理和指导，有效减轻患者术前的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定基础；术前呼吸道准备及呼吸锻炼，可以提高呼气期肺泡内压力，促进肺泡内气体排出，使萎缩的小肺泡膨胀，防止小气道过早陷闭，有利于胸廓的扩张，达到增加气体交换和弥漫的效果，减轻患者的症状与体征，增加对手术的承受能力，提高手术安全性；术后应密切观察患者病情变化；由于肺癌根治术患者术后持续单侧肺通气，容易导致低氧合度，应密切注意患者的血氧饱和度；术后呼吸道管理、引流护理可有效预防术后并发症的发生；功能锻炼可促进患者恢复，因此，系统化护理是一种有效的护理方法。
参考文献
［1］张倩.胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理.现代医药卫生,2010,26(4):576-577.
［2］杨彩芳.电视胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理.当代医学,2010,16(18):132-133.
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