胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理

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　　摘要：目的：分析胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点，探讨围术期临床处理方法。方法：选取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤实施手术患者20例作为观察对象，回顾性分析其临床资料。其中甲组8例为胸腺瘤合并重症肌无力患者，乙组12例为单纯胸腺瘤患者，对两组进行统计比较。结果：甲组年龄、病理类型、术后并发症发生率、住院时间与乙组进行比较，两组之间的差异有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：胸腺瘤合并重症肌无力与单纯胸腺瘤患者的临床特点区别主要表现在年龄、病理类型、术后并发症、住院时间等方面，尽早实施手术治疗有利于彻底切除胸腺瘤患者的肿瘤组织，提高临床疗效。
　　关键词：重症肌无力;胸腺瘤;围手术期处理;临床特点
　　胸腺瘤属于较为常见的纵膈肿瘤，发病初期临床症状并不明显，但肿瘤体积不断增大的过程中会对周围组织产生压迫，进而表现出咳嗽、胸闷痛等症状。胸腺瘤往往会合并副肿瘤综合征，如重症肌无力、甲状腺功能亢进等。手术切除是当前主要治疗手段，其可对肿瘤压迫周围组织、器官现象进行有效解除，并可对临床症状进行缓解，术后病理诊断又可为后续治疗方案的选择提供参考和借鉴。相关研究发现[1]，手术完全切除肿瘤可促使胸腺瘤患者的生存时间明显延长，并对患者预后进行有效改善。重症肌无力患者伴随胸腺病变患者相比于单纯胸腺瘤患者的围手术期处理各有差异。本文旨在分析胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床特点和围手术期处理方法，现作以下汇报：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤实施手术患者20例作为观察对象，纳入标准：①符合胸腺瘤的相关临床诊断标准[2];②QMG（定量重症肌无力量表）评分在10分以下，建议接受手术治疗;③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①属于手术禁忌症，如凝血功能障碍、肝肾功能衰竭;②缺少完整的临床资料，未实施手术治疗。其中男性患者13例（65.0%），女性患者7例（35.0%）。其中甲组8例为胸腺瘤合并重症肌无力患者，乙组12例为单纯胸腺瘤患者。
　　1.2方法
　　两组患者均通过胸部CT平扫+增强扫描、胸片等相关检查对心肺功能进行评估，甲组患者口服溴比斯地明，60-120mg/次，间隔8h给药1次。针对改良Osserman分型≥II型的重症肌无力者，术前1周予以醋酸泼尼松片晨起顿服，10-60mg/次，1次/d;合并甲亢者予以甲硫咪唑片，初始给药剂量为20mg/次，1-2次/d，确定甲状腺相关指标恢复后再开展手术。术前均予以抗菌药物静脉滴注的方式抗感染，甲组需要常规留置胃管。乙组患者实施完整切除肿瘤术，合并副瘤综合征者在将肿瘤切除的同时需要对纵膈双侧膈神经间脂肪组织进行清扫。采用3孔法实施胸腔镜手术，术后留置胸腔引流管并与负压引流瓶连接。甲组的溴吡斯的明、醋酸泼尼松继续服用，术后做好肌无力危象防范措施，出现本病者需转入ICU进行治疗。
　　1.3观察指标
　　统计对比两组患者年龄、胸腺瘤的病理类型、术后肺部感染、胸腔积液、肌无力危象等并发症发生情况、住院时间等临床资料。
　　1.4统计学分析
　　本次研究中的全部相关资料均借助SPSS22.0统计学软件进行处理，相关计量资料、计数资料采用（）、（%）加以表示，组间比较予以t检验、x2检验，P<0.05说明所表现出的差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　甲组患者的年龄、病理类型、术后并发症发生率、住院时间与乙组进行比较，组间差异具有显著性统计学意义（P<0.05），详见下表。
　　3 讨论
　　胸腺瘤是临床常见病之一，其在确诊后需立即采取手术措施切除肿瘤组织，以达到消除临床症状，提高生存率的目的。重症肌无力属于本病的主要合并症，相关文献报道[3]，重癥肌无力合并胸腺瘤的发生率高达18.9%。针对合并重症肌无力的胸腺瘤患者，在开展手术治疗过程中，需要完整切除肿瘤，同时一并扫除前纵膈脂肪。微创手术在近年来的发生和应用，胸腔镜已在胸部手术中得到广泛应用，且临床大量实践证实，胸腔镜手术可取得与开放手术相当的肿瘤组织清除效果，并可使手术创伤明显减少，促进术后恢复，提高生活质量。另有研究发现[4]，胸腔镜手术可使胸腺瘤切除术患者术后肌无力危象的发生率显著降低。
　　根据本次研究结果可知，甲组患者的年龄明显小于乙组患者，分析其原因，甲组患者往往是因为甲状腺功能亢进、重症肌无力等病情而进行诊治，单一胸腺瘤由于发病初期临床症状不明显，就诊时间就有所延迟，因此合并重症肌无力患者的年龄普遍偏大。
　　胸腺瘤的特点之一为潜在浸润性，其可对周围组织造成浸润侵犯，所以大多数中晚期患者在进行手术治疗后依然无法彻底根除，术后复发率较高。为有效控制和降低术后复发率，曾有研究学者提出[5]采用胸腺扩大切除术的术式为胸腺瘤患者进行治疗，但进行胸腺扩大切除术的纵膈脂肪清扫范围分歧比较大。另有文献报道，通过胸腺扩大清除术对颈部、前纵膈脂肪、异位胸腺进行清扫，可进一步提高远期临床疗效。但手术切除范围过大的情况下会相应的增加手术创伤，对术后恢复产生影响。除此之外，双侧胸腔镜手术可将前纵膈脂肪组织更为彻底的切除。当前右侧胸腔镜入路依然是最常见的临床术式，其可避免影响心脏，并可有效避开无名静脉、上腔静脉等血管。胸腺瘤术后肌无力危象发生率较高，本次研究中，甲组肌无力危象等并发症发生率低于乙组（P<0.05）。需要及时进行机械通气辅助呼吸的方式进行治疗，并通过抗感染、激素冲击、血浆置换等方式对病情进行缓解。
　　综合上述分析，胸腺瘤合并重症肌无力与单纯胸腺瘤患者的临床特点区别主要表现在年龄、病理类型、术后并发症、住院时间等方面，尽早实施手术治疗有利于彻底切除胸腺瘤患者的肿瘤组织，提高临床疗效。
　　参考文献：
　　[1]杨玲，王国防，丁意平，等.重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生的临床特征及预后[J].中国康复理论与实践，2017，23（12）：1425-1430.
　　[2] 操亚云，刘潺潺，桂梦翠，等.晚发型重症肌无力的临床特点及预后研究[J].神经损伤与功能重建，2017，12（06）：514-517.
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