两种方法处理TKA中Rand B型胫骨平台缺损的临床研究
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【摘要】目的 探究螺釘联合骨水泥与自体骨移植方法处理TKA中Rand B型胫骨平台缺损的临床效果。方法 选取2018年1月～2018年12月我院收治的Rand B型胫骨平台缺损接受TKA治疗的患者48例，对48例患者进行随机编号，单号为螺钉联合骨水泥组（螺钉组）24例，双号为自体骨移植组（移植组）24例，比较两组患者HSS评分及术后愈合率、并发症。结果 螺钉组疼痛评分低于移植组，而膝关节功能评分高于移植组，但组间无显著差异（P>0.05）。螺钉组愈合的愈合率高于移植组，合并症的发病率却低于移植组，但两组无显著差异（P>0.05）。结论 两种方法对Rand B型胫骨平台缺损均有一定的效果，但螺钉组可完全负重，康复时间更短。
【关键词】TKA;Rand B;胫骨平台缺损
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.3..01
胫骨平台是胫骨与股骨下端接触的面，胫骨平台中央有胫骨粗隆，内侧有内副韧带，外侧有外内副韧带，是膝关节的重要负荷结构。胫骨平台缺损的发生原因大多数是由外力重创所导致的，外力使胫骨内、外平台受力不均均，发生韧带、半月板的损伤及骨关节炎改变等。如果不能对胫骨平台骨折患者进行及时有效的治疗，则可能引发多种并发症，对患者日常生活与身体健康造成严重的影响[1]。全膝关节置换术（TKA）是治疗较为严重膝关节疾病的有效方法，在骨科治疗中广泛使用。胫骨平台骨缺损常治疗方法又很多，例如：骨水泥填充、金属垫块、异体骨移植。关节置换等等。Rand A型胫骨平台缺损采用骨水泥填充，Rand B型胫骨平台缺损选择自体骨移植还是螺钉骨水泥技目前还有争议，因此，本文通过分析螺钉联合骨水泥与自体骨移植方法处理TKA中Rand B型胫骨平台缺损的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月～2018年12月我院收治的Rand B型胫骨平台缺损接受TKA治疗的患者48例，对48例患者进行随机编号，单号为螺钉联合骨水泥组（螺钉组）24例，双号为自体骨移植组（移植组）24例，螺钉组患者男、女比例为13：11，年龄51～69岁，移植组男、女比例为15：9，年龄52～71岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
螺钉组：采用膝前正中切口骸旁内侧入路，用支撑螺钉联合骨水泥技术，螺钉数量根据缺损面积而定，术后3 d内扶双拐下地行走。
移植组：将外侧平台或股骨后内骼切除骨质修整后植于缺损部位，并使用螺丝钉固定。
1.3 观察指标
采用HSS对膝关节功能进行评分。采用Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分对骨折复位情况进行评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行分析，数据采用x2及t检验，以P<0.05为差异显著。
2 结 果
2.1 两组患者HSS评分比较
螺钉组疼痛评分低于移植组，而膝关节功能评分高于移植组，但组间无显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者愈合率及并发症比较
螺钉组24例患者中愈合22例，愈合率91.67%，有2例发生合并症，发病率为8.33%，移植组24例患者中愈合21例，愈合率87.5%，有3例发生合并症，发病率为12.5%，螺钉组愈合的愈合率高于移植组，合并症的发病率却低于移植组，但两组无显著差异（P>0.05）。
3 讨 论
胫骨骨折长发生腿部肿胀、疼痛、等症状，也会导致运动障碍和关节出血。由于多种原因引起的胫骨平台缺损愈合时间慢和愈合效果不理想危害着人们的生活质量。因此，对于胫骨平台缺损治疗方法是目前骨伤界最为热门的话题之一。全膝关节置换术旨适用于保守治疗无效且膝关节痉挛或者间隙狭窄的老年患者，但也有可能导致应力分布及传导不均衡，具有一定的局限性。
本文研究发现螺钉组疼痛评分低于移植组，而膝关节功能评分高于移植组，但组间无显著差异（P>0.05）螺钉组愈合的愈合率高于移植组，合并症的发病率却低于移植组，但两组无显著差异（P>0.05）。Rand B型胫骨平台缺损一般采用支撑螺钉联合骨水泥技术与自体骨移植技术。刘少峰研究认为螺钉和骨水泥修复胫骨平台骨缺损，可以促进膝关节功能恢复，支撑螺钉联合骨水泥无需延长杆稳定性较好[2]。而自体骨移植需要应用延长杆平衡力量，手术初期稳定性较差。综上所示，两种方法对Rand B型胫骨平台缺损均有一定的效果，但螺钉组可完全负重，康复时间更短。
参考文献
[1] 金培程，唐本森.膝重度骨关节炎TKA中对胫骨平台骨缺损处理的临床研究[J].中外医疗，2015（14）：19-21.
[2] 刘少峰，王 森，吴天昊，等.人工全膝关节置换术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2017（09）：37-40.
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