SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定术后感染的危险因素分析

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　　 【摘要】 目的：探讨SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定术后感染的危险因素。方法：选取2012年12月-2018年10月笔者所在医院收治的127例SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折并接受双钢板固定治疗患者为研究样本，回顾性分析患者临床资料并分析临床指标与术后感染的危险因素。结果：SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定患者术后感染的危险因素有年龄（OR=2.14，95%CI：2.05，3.16）、抗生素是否合理使用（OR=1.21，95%CI：1.14，2.65）、糖尿病（OR=1.83，95%CI：1.26，4.97）、侵袭性操作（OR=1.96，95%CI：1.34，5.26）、遗留无效腔（OR=1.72，95%CI：1.28，4.45）、骨折类型（OR=1.53，95%CI：1.18，2.10）。结论：在临床上防治术后感染时，应当合理应用抗生素，规范手术过程，对于老年患者、开放性骨折患者、糖尿病患者更应注意术后感染的防治。
　　 【关键词】 危险因素 术后感染 双钢板固定 胫骨平台骨折
　　 [Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative infection of Schatzke Ⅴ and Ⅵ type tibial plateau fractures after double plate fixation. Method： A total of 127 patients with Schatzke Ⅴ and Ⅵ tibial plateau fractures who underwent double plate fixation were enrolled in our hospital from December 2012 to October 2018. The clinical data were analyzed and clinical parameters and risk factors for infection were analyzed. Result： The risk factors for postoperative infection in patients with Schatzke Ⅴ and Ⅵ type tibial plateau fractures were age （OR=2.14， 95%CI： 2.05 to 3.16）， rational use of antibiotics （OR=1.21， 95%CI： 1.14 to 2.65）， diabetes （OR=1.83， 95%CI： 1.26 to 4.97）， invasive procedure （OR=1.96， 95%CI： 1.34 to 5.26）， residual invalid space （OR=1.72， 95%CI： 1.28 to 4.45）， type of fracture （OR=1.53， 95%CI： 1.18 to 2.10）. Conclusion： In the clinical prevention and treatment of postoperative infection， antibiotics should be applied reasonably， and the surgical procedure should be standardized. For elderly patients， open fracture patients and diabetic patients， attention should be paid to the prevention and treatment of postoperative infection.
　　 [Key words] Risk factors Postoperative infection Double plate fixation Tibial plateau fracture
　　 First-author’s address： Fuzhou City Changle District Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 350200， China
　　 脛骨平台骨折在临床上是多发的骨科创伤，其发生原因多种多样，最常见的原因包括膝关节受到轴向暴力及外翻或内翻暴力[1]。胫骨平台骨折包括复杂型、简单型等多种骨折类型，亦可以分类为劈裂、压缩、双髁及混合型骨折，Schatzke分类将其分为6种骨折类型[2-3]。胫骨平台是人体不可或缺的负重部位中，若胫骨平台骨折后未得到及时、正确的处理，不仅会引起畸形、疼痛等多种并发症的出现，还将对患者生活质量产生严重影响[4]。明显的位移是SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折常见的临床特征，导致schatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折一般不考虑保守治疗，而采用开放性手术及双钢板固定，但也同时增加了术后感染的风险[5-6]。术后感染不仅影响患者预后，严重者甚至会造成骨髓炎，危及患者的生命。本研究回顾性分析127例SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定患者的临床资料，分析临床指标与术后感染的危险因素，为术后感染的积极防治提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2012年12月-2018年10月笔者所在医院收治的127例胫骨平台骨折并接受双钢板固定治疗患者为研究样本。男87例，女40例，年龄19～76岁;患者病程2 h～3 d，平均（3.64±1.28） h;骨折分类：开放性骨折36例，闭合性骨折91例;自患者入院到进行手术的时间为3 h～5 d，平均（2.86±1.02）d。患者均经CT扫描或X射线平片确诊为胫骨平台骨折，并按原卫生部《医院感染诊断标准》中术后感染诊断标准诊断是否发生术后感染。 　　1.2 方法
　　 回顾性分析患者临床资料，收集可能导致术后感染的危险因素：性别、年龄、骨折类型、有无骨折并发症、有无侵袭性操作、有无遗留无效腔、手术时间、抗生素使用是否合理、患者的住院时间、麻醉方式、是否合并糖尿病、体质指数（BMI）。
　　1.3 统计学处理
　　 统计分析选用SPSS 21.0软件，单因素分析选用字2检验，多因素分析选用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后感染单因素分析
　　 术后感染9例，对感染患者年龄、性别、是否合理使用抗生素、体质指数、骨折类型、麻醉方式、住院时间、遗留无效腔、糖尿病、侵袭性操作等因素进行单因素分析，胫骨平台骨折并接受双钢板固定治疗患者术后感染的发生与年龄、是否合理使用抗生素、骨折类型、遗留无效腔、糖尿病、侵袭性操作等因素相关（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后感染多因素分析
　　 经多因素分析，术后感染的危险因素有：年龄（OR=2.14，95%CI：2.05，3.16）、抗生素是否合理使用（OR=1.21，95%CI：1.14，2.65）、糖尿病（OR=1.83，95%CI：1.26，4.97）、侵袭性操作（OR=1.96，95%CI：1.34，5.26）、遗留无效腔（OR=1.72，95%CI：1.28，4.45）、骨折类型（OR=1.53，95%CI：1.18，2.10），见表2。
　　3 讨论
　　 胫骨平台骨折在骨科并不罕见，临床上又称之为胫骨髁部骨折。因胫骨平台是膝关节重要的负重结构，所以胫骨平台发生骨折将导致平台外部与内部受力不均衡，进而造成关节发生慢性炎性病变[7-8]。胫骨平台骨折的发生并无年龄特异性，在不同年龄段均容易发生。但不同年龄的患者发生骨折的特点有明显差异，年轻人由于骨质较好，容易发生高能量损伤所致的胫骨平台骨折，老年人由于骨质较差，通常有不同程度的骨质疏松，容易发生低能量损伤。SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗多采用开放性手术及双钢板固定，钢板仍为内固定技术目前的首选器械[9-12]。本研究对SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定术后感染患者年龄、性别、是否合理使用抗生素、体质指数、骨折类型、麻醉方式、住院时间、遗留无效腔、糖尿病、侵袭性操作等危险因素进行分析。
　　 研究结果发现，年龄、是否合理使用抗生素、骨折类型、遗留无效腔、糖尿病、侵袭性操作是术后感染的危险因素。高龄系多种常见疾病的危险因素，老年患者手术耐受性差、合并基础疾病多、免疫力低下，以上因素对出现感染起重要作用。本研究中年龄>60周岁的老年患者感染发生率显著高于年龄≤60周岁的患者，这提示在临床上对老年患者应重视双钢板固定术后感染的防治。而抗生素的不合理使用也导致了术后感染的可能性增加，抗生素对敏感菌的杀伤力大，对不敏感的细菌杀伤力小，合理使用抗生素是防治术后感染的重要措施。从骨折类型来看，相比于闭合性骨折，开放性骨折患者的创口暴露于外部环境，细菌感染的可能性更大，并且创口处的血供在行内固定手术受到损坏，部分软组织被剥离，导致皮缘处易出现感染坏死。侵入性操作也使患者暴露于细菌环境下，增加了受感染率。遗留无效腔为细菌的生长繁殖创造了十分有利的环境，对术后感染的发生有促进作用。
　　 综上所述，年龄、是否合理使用抗生素、骨折类型、遗留无效腔、糖尿病、侵袭性操作是SchatzkeⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折行双钢板固定术后感染的危险因素。在临床上防治術后感染时，应当合理应用抗生素，规范手术过程，对于老年患者、开放性骨折患者、糖尿病患者更应注意术后感染的防治。
　　参考文献
　　[1]陈轶腾，屠震宇，严战涛，等.单侧和双侧钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者的临床疗效比较[J].中华老年医学杂志，2017，36（9）：992.
　　[2]杨宗酉，程晓东，朱炼，等.内侧和外侧锁定钢板固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的有限元分析[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：157-159.
　　[3]杨小海，徐锋，尹自飞，等.后外侧倒L形入路3.5mm T形支撑钢板内固定治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017，11（7）：52-56.
　　[4]刘名，顾健，王凯，等.经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折疗效和膝关节功能的比较研究[J].中国现代医学杂志，2017，13（25）：79-82.
　　[5]黄玉成，焦竞，程文俊，等.围关节线钢板治疗伸直内翻型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（10）：833-836.
　　[6]董泽民，马信文，边绍清.不同外科治疗方案在胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者中的疗效[J].中华医院感染学杂志，2017，12（6）：81-83.
　　[7]赵宇，尹坤，陈华东，等.骨肽注射液用于复杂胫骨平台骨折术后患者效果观察[J].山东医药，2018，14（9）：124-126.
　　[8]张松，胡海清.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2017，12（20）：153-156.
　　[9]周百刚，冯宏伟，贺西京.内外固定结合与双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，11（17）：129-131.
　　[10]曾杉，贺振年，戴波，等.创伤性胫骨平台骨折术后切口感染患者的病原菌分布与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，11（16）：212-214.
　　[11]张玺，孙杰，李方国，等.交叉排钉技术对防止胫骨外侧平台骨折术后关节面塌陷的价值[J].中华骨科杂志，2018，38（15）：897-901.
　　[12]李营利.去甲万古霉素关节骨水泥对全膝关节置换术患者术后抗感染的疗效评价[J].抗感染药学，2017，14（3）：670-672.
　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：何玉勤）
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