胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探究胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果。方法：选取胫骨Pilon骨折患者94例，采用摸球法分为A组（锁定加压钢板内固定）和B组（开放钢板内固定），各47例，术后2个月观察效果。结果：A组治疗优良率为95.74%，高于B组的78.72%，A组并发症发生率為2.13%，低于B组的17.02%，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组住院时间、愈合时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后A组疼痛评分低于B组及治疗前，运动功能评分及步行能力评分均高于B组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果显著，具有较高临床推广价值。
　　 【关键词】 胫骨Pilon骨折 锁定加压钢板内固定 疗效
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate. Method： A total of 94 patients with tibial Pilon fracture were selected and divided into the group A （locking compression plate internal fixation） and the group B （open plate internal fixation） by touch ball method， 47 cases each. The effects were observed 2 months after operation. Result： The excellent and good rate of treatment in group A was 95.74%， higher than 78.72% in group B， the complication rate in group A was 2.13%， lower than 17.02% in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospital stay and healing time of group A were shorter than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， pain scores of group A were lower than those of group B and before treatment， motor function scores and walking ability scores were higher than those of group B and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate is effective and has high clinical value.
　　
　　 胫骨Pilon骨折在临床中是指机体受高速纵向压力作用于胫骨导致，由于骨折片呈现向四周爆裂，故又称为骨折远端爆裂骨折[1]。患病后，患者可出现水疱、皮肤破裂、肢体短缩、疼痛感及肢体功能丧失，且临床踝关节创伤性关节炎及感染等并发症，对其运动功能及健康造成严重威胁[2]。因此，针对胫骨Pilon骨折患者应及时有效治疗，以对其健康提供保障。笔者所在医院围绕胫骨Pilon骨折患者治疗开展研究，对47例患者采用锁定加压钢板内固定治疗，整理报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的胫骨Pilon骨折患者94例。纳入标准：患者经影像学诊断确诊为胫骨Pilon骨折。排除标准：（1）合并精神系统疾病或认知功能障碍;（2）合并手术禁忌证;（3）抗拒或抵触研究开展;（4）参与其他研究。采用摸球法分为A组和B组，各47例。A组男27例，女20例，年龄19～74岁，平均（46.5±1.4）岁;受伤到就诊时间2 h～2 d，平均（1.1±0.3）d;其中左侧胫骨骨折24例，右侧胫骨骨折23例。B组男28例，女19例，年龄18～74岁，平均（46.6±1.3）岁;受伤到就诊时间3 h～2 d，平均（1.2±0.3）d;其中左侧胫骨骨折23例，右侧胫骨骨折24例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会审核批准，患者均同意接受手术治疗，并签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　 A组采用锁定加压钢板内固定治疗，具体内容如下：医务人员对患者骨折情况进行观察，对于开放性骨折患者应在伤后2～8 h实施手术，对于闭合型骨折患者应在伤后8 h～2 d或伤后7 d～2周实施手术，指导患者取仰卧位，给予局部麻醉辅以手术开展;同时对关节损伤和骨折情况进行分析，选择合适的入路位置，将切口长度控制在5 cm，充分显露骨折端，少量对骨膜进行剥离，采用C型臂机将大碎块及骨折端复位，钢板放置在最符合生物学的位置，有效实施骨膜外固定，对于缺损骨可取髂骨植骨，缝合切口后完成手术。
　　 B组采用开放钢板内固定治疗，体位及麻醉方式均同A组，对骨折情况进行具体观察后选择合适位置建立切口，切口长度控制在12 cm，充分暴露骨折端后实施复位碎片，采用拉力螺钉进行固定，缺损部位可采用髂骨实施植骨，将解剖形钢板放置在最佳位置支持固定，缝合切口后完成手术。术后均给予3 d常规抗感染治疗，并对其生命体征实施监测，一旦出现变化则及时通知医师进行干预;病情及生命体征稳定后及时指导其开展肢体功能锻炼。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 术后2个月观察效果，包括治疗优良率、并发症发生情况、住院时间、愈合时间及治疗前后疼痛评分、下肢运动功能评分、步行能力评分。
　　 治疗优良率参照患者Mazur评分进行评定，优：治疗后患者下肢各关节无疼痛感，可自由活动，不对生活造成影响;良：治疗后患者下肢各关节症状有显著改善，关节活动存在轻微肿痛，活动度可趋近于正常水平;可：治疗后患者各临床症状有所改善，关节活动时有疼痛感，需要服用药物治疗，步态趋近于正常;差：经治疗，患者临床症状无改善，行走及静止时存在疼痛感，步态不正常。治疗优良率=优率+良率[3]。采用视觉模拟评分法评定疼痛感，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，由护士发放给患者视觉模拟评分表或标尺，让患者标记，护理人员进行评分记录和统计，分值越高疼痛感越强[4]。采用简式Fugl-Meyer评分法评定下肢运动功能，分值100分，100分为运动功能正常;96～99分为轻度运动障碍;85～95分为中度运动障碍;50～84分为明显运动障碍;<50分：为重度运动障碍[5]。采用Holden功能性步行分级法评定步行能力，根据步行表现分为0～5级，对应0～5分，级别越高步行能力越好[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 采取SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗优良率对比
　　 A组治疗优良率为95.74%（45/47），高于B组的78.72%（37/47），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 A组发生坠积性肺炎1例，并发症发生率为2.13%（1/47）;B组发生坠积性肺炎2例、褥疮2例、下肢静脉血栓2例、感染2例，并发症发生率为17.02%（8/47）。A组低于B组，差异有统计学意义（字2=4.424，P=0.035）。
　　2.3 两组住院时间、愈合时间对比
　　 A组住院时间、愈合时间分别为（17.20±3.32）d、（8.65±1.24）周，B组住院时间、愈合时间分别为（24.11±4.20）d、（12.32±1.56）周。A组住院时间、愈合时间均短于B组，差异均有统计学意义（t=8.849、12.626，P=0.000、0.000）。
　　2.4 两组治疗前后疼痛评分、运动功能评分及步行能力评分对比
　　 治疗后，A组疼痛评分低于B组及治疗前，运动功能评分、步行能力评分均高于B组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 以往临床针对胫骨Pilon骨折患者多采用开放钢板内固定治疗，即通过有效切口建立术野，并采用合适钢板对胫骨骨折进行固定，为骨折修复营造良好条件[7-8]。在临床中虽然具有较好效果，但是术后患者仍旧存在并发症发生风险，并在一定程度上对疗效造成影响[9-10]。锁定加压钢板内固定是近年来应用于临床骨科的治疗措施，全面接受了接骨的理念，能够根据患者实际损伤情况分析，充分考虑患者开放性骨折及闭合型骨折的情况调整治疗措施，对于开放性骨折患者尽早实施治疗，有效减少手术操作对软组织造成的损伤;对于闭合性骨折患者则有效控制损伤情况，初步稳定后实施治疗，最大程度上对疗效提供保障[11-13]。本研究结果，A组经锁定加压钢板内固定治疗，治疗总有效率（95.74%）高于B组（78.72%），术后并发症发生率（2.13%）低于B组（17.02%），差异均有统计学意义（P<0.05）。且治疗后，患者疼痛感、运动功能及步行能力均处于较高水平，术后愈合时间均控制在良好范围之内，进一步证实锁定加压钢板内固定在临床中的显著效果。临床将锁定加压钢板内固定应用于胫骨Pilon骨折中，可充分发挥复位满意、固定牢靠、操作简单及创伤小等特点，具有疗效佳、功能好及康复快等优点，并有效避免对骨折端的血运及鼓膜造成损伤，以促使干预效果得到提升。
　　 综上所述，在胫骨Pilon骨折患者中采用锁定加压钢板内固定治疗具有显著效果，可减少并发症及缩短治疗时间，改善其预后，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：马竹君）
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