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胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析

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   【摘要】 目的:探究胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果。方法:选取胫骨Pilon骨折患者94例,采用摸球法分为A组(锁定加压钢板内固定)和B组(开放钢板内固定),各47例,术后2个月观察效果。结果:A组治疗优良率为95.74%,高于B组的78.72%,A组并发症发生率為2.13%,低于B组的17.02%,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组住院时间、愈合时间均短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组疼痛评分低于B组及治疗前,运动功能评分及步行能力评分均高于B组及治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果显著,具有较高临床推广价值。
   【关键词】 胫骨Pilon骨折 锁定加压钢板内固定 疗效
   [Abstract] Objective: To investigate the effect of internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate. Method: A total of 94 patients with tibial Pilon fracture were selected and divided into the group A (locking compression plate internal fixation) and the group B (open plate internal fixation) by touch ball method, 47 cases each. The effects were observed 2 months after operation. Result: The excellent and good rate of treatment in group A was 95.74%, higher than 78.72% in group B, the complication rate in group A was 2.13%, lower than 17.02% in group B, the differences were statistically significant (P<0.05). The hospital stay and healing time of group A were shorter than those of group B, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, pain scores of group A were lower than those of group B and before treatment, motor function scores and walking ability scores were higher than those of group B and before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate is effective and has high clinical value.
  
   胫骨Pilon骨折在临床中是指机体受高速纵向压力作用于胫骨导致,由于骨折片呈现向四周爆裂,故又称为骨折远端爆裂骨折[1]。患病后,患者可出现水疱、皮肤破裂、肢体短缩、疼痛感及肢体功能丧失,且临床踝关节创伤性关节炎及感染等并发症,对其运动功能及健康造成严重威胁[2]。因此,针对胫骨Pilon骨折患者应及时有效治疗,以对其健康提供保障。笔者所在医院围绕胫骨Pilon骨折患者治疗开展研究,对47例患者采用锁定加压钢板内固定治疗,整理报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的胫骨Pilon骨折患者94例。纳入标准:患者经影像学诊断确诊为胫骨Pilon骨折。排除标准:(1)合并精神系统疾病或认知功能障碍;(2)合并手术禁忌证;(3)抗拒或抵触研究开展;(4)参与其他研究。采用摸球法分为A组和B组,各47例。A组男27例,女20例,年龄19~74岁,平均(46.5±1.4)岁;受伤到就诊时间2 h~2 d,平均(1.1±0.3)d;其中左侧胫骨骨折24例,右侧胫骨骨折23例。B组男28例,女19例,年龄18~74岁,平均(46.6±1.3)岁;受伤到就诊时间3 h~2 d,平均(1.2±0.3)d;其中左侧胫骨骨折23例,右侧胫骨骨折24例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院伦理委员会审核批准,患者均同意接受手术治疗,并签订知情同意书。
  1.2 方法
   A组采用锁定加压钢板内固定治疗,具体内容如下:医务人员对患者骨折情况进行观察,对于开放性骨折患者应在伤后2~8 h实施手术,对于闭合型骨折患者应在伤后8 h~2 d或伤后7 d~2周实施手术,指导患者取仰卧位,给予局部麻醉辅以手术开展;同时对关节损伤和骨折情况进行分析,选择合适的入路位置,将切口长度控制在5 cm,充分显露骨折端,少量对骨膜进行剥离,采用C型臂机将大碎块及骨折端复位,钢板放置在最符合生物学的位置,有效实施骨膜外固定,对于缺损骨可取髂骨植骨,缝合切口后完成手术。
   B组采用开放钢板内固定治疗,体位及麻醉方式均同A组,对骨折情况进行具体观察后选择合适位置建立切口,切口长度控制在12 cm,充分暴露骨折端后实施复位碎片,采用拉力螺钉进行固定,缺损部位可采用髂骨实施植骨,将解剖形钢板放置在最佳位置支持固定,缝合切口后完成手术。术后均给予3 d常规抗感染治疗,并对其生命体征实施监测,一旦出现变化则及时通知医师进行干预;病情及生命体征稳定后及时指导其开展肢体功能锻炼。   1.3 观察指标及疗效判定标准
   术后2个月观察效果,包括治疗优良率、并发症发生情况、住院时间、愈合时间及治疗前后疼痛评分、下肢运动功能评分、步行能力评分。
   治疗优良率参照患者Mazur评分进行评定,优:治疗后患者下肢各关节无疼痛感,可自由活动,不对生活造成影响;良:治疗后患者下肢各关节症状有显著改善,关节活动存在轻微肿痛,活动度可趋近于正常水平;可:治疗后患者各临床症状有所改善,关节活动时有疼痛感,需要服用药物治疗,步态趋近于正常;差:经治疗,患者临床症状无改善,行走及静止时存在疼痛感,步态不正常。治疗优良率=优率+良率[3]。采用视觉模拟评分法评定疼痛感,分值为0~10分,0分为无痛,10分为剧痛,由护士发放给患者视觉模拟评分表或标尺,让患者标记,护理人员进行评分记录和统计,分值越高疼痛感越强[4]。采用简式Fugl-Meyer评分法评定下肢运动功能,分值100分,100分为运动功能正常;96~99分为轻度运动障碍;85~95分为中度运动障碍;50~84分为明显运动障碍;<50分:为重度运动障碍[5]。采用Holden功能性步行分级法评定步行能力,根据步行表现分为0~5级,对应0~5分,级别越高步行能力越好[6]。
  1.4 统计学处理
   采取SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗优良率对比
   A组治疗优良率为95.74%(45/47),高于B组的78.72%(37/47),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组并发症发生率对比
   A组发生坠积性肺炎1例,并发症发生率为2.13%(1/47);B组发生坠积性肺炎2例、褥疮2例、下肢静脉血栓2例、感染2例,并发症发生率为17.02%(8/47)。A组低于B组,差异有统计学意义(字2=4.424,P=0.035)。
  2.3 两组住院时间、愈合时间对比
   A组住院时间、愈合时间分别为(17.20±3.32)d、(8.65±1.24)周,B组住院时间、愈合时间分别为(24.11±4.20)d、(12.32±1.56)周。A组住院时间、愈合时间均短于B组,差异均有统计学意义(t=8.849、12.626,P=0.000、0.000)。
  2.4 两组治疗前后疼痛评分、运动功能评分及步行能力评分对比
   治疗后,A组疼痛评分低于B组及治疗前,运动功能评分、步行能力评分均高于B组及治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3 讨论
   以往临床针对胫骨Pilon骨折患者多采用开放钢板内固定治疗,即通过有效切口建立术野,并采用合适钢板对胫骨骨折进行固定,为骨折修复营造良好条件[7-8]。在临床中虽然具有较好效果,但是术后患者仍旧存在并发症发生风险,并在一定程度上对疗效造成影响[9-10]。锁定加压钢板内固定是近年来应用于临床骨科的治疗措施,全面接受了接骨的理念,能够根据患者实际损伤情况分析,充分考虑患者开放性骨折及闭合型骨折的情况调整治疗措施,对于开放性骨折患者尽早实施治疗,有效减少手术操作对软组织造成的损伤;对于闭合性骨折患者则有效控制损伤情况,初步稳定后实施治疗,最大程度上对疗效提供保障[11-13]。本研究结果,A组经锁定加压钢板内固定治疗,治疗总有效率(95.74%)高于B组(78.72%),术后并发症发生率(2.13%)低于B组(17.02%),差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗后,患者疼痛感、运动功能及步行能力均处于较高水平,术后愈合时间均控制在良好范围之内,进一步证实锁定加压钢板内固定在临床中的显著效果。临床将锁定加压钢板内固定应用于胫骨Pilon骨折中,可充分发挥复位满意、固定牢靠、操作简单及创伤小等特点,具有疗效佳、功能好及康复快等优点,并有效避免对骨折端的血运及鼓膜造成损伤,以促使干预效果得到提升。
   综上所述,在胫骨Pilon骨折患者中采用锁定加压钢板内固定治疗具有显著效果,可减少并发症及缩短治疗时间,改善其预后,值得临床推广。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-07-12) (本文编辑:马竹君)
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