重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果分析
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【摘要】 目的 研究并探讨重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果。方法 90例股骨远端骨折患者， 根据入院时的单双号分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采取股骨远端普通解剖钢板治疗， 观察组患者采取重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术治疗。对比两组患者的临床效果、手术前后膝关节活动度及术后并发症发生情况。结果 观察组患者治疗优良率为95.56%， 高于对照组的75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症发生率为22.22%
（10/45）， 观察组术后并发症发生率为4.44%（2/45）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后， 两组患者患肢膝关节活动度均大于本组术前， 且观察组大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术对股骨远端骨折具有更加有效的治疗效果， 且安全性更高。
【关键词】 重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术;股骨远端普通解剖钢板;股骨远端骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.034
股骨远端骨折在下肢骨折类型中较常见， 病情复杂严重， 解剖位置特殊， 手术难度相对较大。股骨远端骨折会累及患者的膝关节， 甚至破坏膝关节的力学传导， 当患者的骨折部位未及时得到复位时， 会直接致使患者出现创伤性关节炎症状， 难以直接、彻底治愈， 手术存在一定的风险与难度， 极易出现一些并发症。随着医疗技术的进步、治疗方式的更新与改进， 内固定术在临床上得到了广泛使用和推广。选取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨远端骨折患者进行本次探究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般方法 选取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨远端骨折患者作为研究对象， 根据入院时的单双号将其分为观察组和对照组， 每组45例。此次研究方案已通过医院伦理委员的批准。纳入标准[1-3]：初次骨折， 同时符合《骨折手术治疗原理》与《临床骨科内固定学》;患者均身体健康且无血管损伤与神经损伤。排除标准：病理性骨折以及骨骺线未闭合的患者;存在身体重要器官发生病变、有精神疾病甚至凝血功能障碍的患者。观察组患者中男29例， 女16例;年龄22～59岁， 平均年龄（42.6±7.3）岁;左侧28例， 右侧17例;AO/OTA分型 [4]：33-A1型13例， 33-A2型10例，
33-A3型7例， 33-C1型4例， 33-C2型8例， 33-C3型3例;致伤原因：高能损伤33例， 低能损伤12例。对照组患者中男32例， 女13例;年龄23～61岁， 平均年龄（42.6±7.4）岁;
左侧27例， 右侧18例;AO/OTA分型：33-A1型14例， 33-
A2型9例， 33-A3型6 例， 33-Cl型5例， 33-C2型 7 例， 33-
C3型4例;致伤原因：高能损伤31例， 低能损伤14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采取股骨远端普通解剖钢板进行治疗， 对患者进行全身麻醉与硬膜外麻醉， 根据患者所使用的股骨远端普通解剖钢板的大小， 对患者患肢的骨折碎片以及股骨远端骨折的部位进行整合复位。拿取1根克氏针临时固定患者的骨折端， 尽量保证骨折端解剖位置的恢复， 然后放置股骨远端普通钢板， 再用4～6枚普通松质骨螺钉对其进行固定， 并用3～4枚普通螺钉在患者的近骨折端固定， 手术后对患者的骨折端做包扎， 同时不需要使用外固定物。
1. 2. 2 观察组 患者采取重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术进行治疗， 在进行手术前， 使用跟骨牵引或胫骨结节牵引对患者患肢进行骨折复位， 股骨远端外侧采用重建锁定钢板。患者取平卧位， 进行连续硬膜外麻醉。让患肢膝关节微屈， 并给予患者软枕。在对患者的患肢做切口时， 应选择股骨下段外側， 依次将患者患肢的皮肤、皮下组织、筋膜切开， 将髌骨的外缘充分显露出来， 切开患肢的关节囊， 并将髌骨翻开使髁间粉碎的关节充分暴露出来， 以便显露出患肢的股骨远端骨折端， 使用内侧的支撑钢板， 进行解剖复位。对患者的髁间骨折用克氏针进行暂时固定。经过患肢手术切口， 将钢板沿着骨膜外下缘放入， 并在近端做一4 cm的切口， 对股骨远端内侧切口采用内侧支撑钢板， 并让锁定钢板的近端显露出来， 利用X线透视对钢板的位置做准确调整， 使患者股骨髁间与髁上骨折纵向力线吻合， 再调整患者患肢的骨折端外侧中央位置。在患者的股骨远端骨折端复位良好的前提下， 用1枚螺钉对其锁定固定。当股骨髁间的骨折端复位、力线满意后， 用3～4枚锁定螺钉将骨折端固定。手术后， 在患者患肢的手术切口处放置引流管， 然后将手术切口进行缝合。术后需要对患者进行消肿、抗炎、镇痛等相关治疗， 前期须对患者进行膝关节康复训练指导。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床效果、手术前后膝关节活动度及术后并发症发生情况。疗效判定标准[5， 6]：优：患者的骨折恢复以及愈合情况良好， 患肢的膝关节恢复正常;良：患者的骨折基本恢复正常， 而且膝关节的功能基本得到恢复;中：患者的骨折端出现了愈合延迟， 甚至出现了关节畸形的情况， 膝关节活动受限;差：在接受临床治疗后， 患者患肢的骨折端并未愈合， 同时患者的患肢关节活动受到了严重的限制。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组患者临床效果对比 观察组患者治疗优良率为95.56%， 高于对照组的75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组患者术后并发症发生率为22.22%（10/45）， 观察组患者术后并发症发生率为4.44%（2/45）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者手术前后膝关节活动度对比 对照组患者术前的患肢膝关节活动度为（87.15±14.26）°， 术后为（99.84±12.06）°;观察组患者术前的患肢膝关节活动度为（87.30±14.37）°， 术后为（118.95±10.74）°。术前， 两组患者肢膝关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 两组患者患肢膝关节活动度均大于本组术前， 且观察组大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨远端骨折通常为粉碎性骨折， 常常会伴随位移的情况。在临床上， 治疗、复位股骨远端骨具有一定的难度。股骨远端骨折在股骨骨折中占有较大的比例（3%～6%）， 交通事故、高能量的損伤、摔伤以及低能量损伤是股骨远端骨折的重要原因[7， 8]。以往治疗股骨远端骨折的主要手术为股骨远端普通解剖钢板、动力踝螺钉、髓内钉等， 但是上述方法对于患者患肢的骨折端的固定效果十分不理想。但是重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术在临床上治疗股骨远端骨折具有极大的优势：双钢板具有极强的固定作用， 能够有效固定患者患肢的骨折端， 避免骨折位移情况的发生， 增加患者骨折端的稳定性， 有利于患者尽早进行早期康复训练， 有效避免患者出现术后并发症， 尽快帮助患者恢复膝关节的活动度。
本研究结果显示：观察组患者治疗优良率为95.56%， 高于对照组的75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症发生率为22.22%（10/45）， 观察组患者术后并发症发生率为4.44%（2/45）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后， 两组患者患肢膝关节活动度均大于本组术前， 且观察组大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这充分表明了重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术比股骨远端普通解剖钢板具有更加显著的治疗效果， 而且具有更低的并发症发生率， 说明了该治疗方法更加安全有效， 显示出显著的优势， 分析其原因可知， 重建锁定钢板内固定术能够更好地保护骨折端以及周围软组织的血供功能， 术中不需剥离骨膜， 帮助患者缩短了骨折的恢复时间， 大幅降低了患者术后并发症的发生， 还有助于患者术后骨折创口的愈合， 促进、增强患者患肢的膝活动度。
综上所述， 重建锁定钢板加内侧支撑钢板内固定术对股骨远端骨折具有更加有效的治疗效果， 且安全性更高。
参考文献
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[收稿日期：2019-07-10]
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