锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折效果观察

来源:用户上传      作者:

　　摘 要 目的：探討锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折的效果。方法：收集2016年3月—2017年3月进行内固定手术治疗的60例肱骨近端骨折患者，分为对照组和观察组各30例。对照组接受锁定钢板内固定治疗，观察组接受锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗。比较两组手术和骨折愈合情况、术后ConstantMurley肩关节功能评分和臂、肩、手功能障碍（DASH）评分变化、早期和远期并发症情况。结果：两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3、12和24个月的Constant-Murley评分均高于对照组，DASH评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后腋神经麻痹、三角肌乏力、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组肱骨大结节复位丢失、肩峰撞击、内固定松动、外翻畸形等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折疗效优于单纯锁定钢板内固定，且会明显降低远期并发症风险，值得临床推荐。
　　关键词 肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；肩袖张力带内固定
　　中图分类号：R683.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0028-03
　　Observation of the effect of locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation in the treatment of proximal humeral fracture
　　ZHOU Qinming1， WANG Linhong2， LI Mingheng3
　　（1. The First Department of Orthopedics of People’s Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China； 2. Hemodialysis Room of People’s Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China； 3. Spine Department of People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures. Methods： A total of 60 patients with proximal humeral fractures treated by internal fixation from March 2016 to March 2017 were collected and divided into a control group and an observation group with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with locking steel plate internal fixation and the patients in the observation group were treated with locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation. The operation condition， fracture healing， Constant-Murley shoulder joint function score， disabilities of the arm， shoulder and hand（DASH） score， and early and long-term complications were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume and fracture healing time between the two groups（P>0.05）. Constant-Murley scores in the observation group were higher than those in the control group at 3， 12 and 24 months after operation， and DASH scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of axillary paralysis， deltoid weakness and complications between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications such as loss of reduction of greater tubercle of humerus， acromial impingement， loosening of internal fixation and valgus deformity in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Locking steel plate internal fixation combined with rotator cuff tension band internal fixation is superior to locking steel plate internal fixation alone in the treatment of proximal humeral fractures， and can significantly reduce the risk of long-term complications， which is worthy of clinical recommendation. 　　KEY WORDS proximal humeral fracture； locking steel plate internal fixation； rotator cuff tension band internal fixation
　　肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，多见于老年人群。外科手术内固定是治疗肱骨近端骨折的常用手段，其中锁定钢板内固定为常用术式[1]。但有调查显示，单纯采取锁定钢板内固定治疗无法妥善处理术后肩袖对大、小结节的牵拉作用，术后大、小结节再次位移的发生风险较高，不利于患者肩关节功能恢复[2]。有文献报道，利用肩袖张力带内固定有利于解决上述问题[3]。本文报道采用锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折的效果。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2016年3月—2017年3月在赣州市赣县区人民医院进行内固定手术治疗的60例肱骨近端骨折患者，分为观察组和对照组各30例。观察组中男性13例，女性17例；年龄52～77岁，平均（64.14±5.38）岁；骨折原因为交通事故11例、意外摔伤15例、高处坠落4例；Neer分型Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。对照组中男性12例，女性18例；年龄51～76岁，平均（64.07±5.25）岁；骨折原因为交通事故10例、意外摔伤16例、高处坠落4例；Neer分型Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组接受锁定钢板内固定治疗，患者全身麻醉，取沙滩椅位。取三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端，清理骨折端血肿以及嵌入的软组织。在C型臂X线机透视下外展位牵引并旋转上臂复位，颈干角、肱骨头后倾角、结节解剖位置等恢复正常后使用克氏针进行临时固定。选择规格合适的钢板置于结节间沟外侧、大结节近端下方并妥善固定。活动骨折端，复位和固定满意后缝合。
　　观察组接受锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗，患者全身麻醉，取沙滩椅位。取三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端，清理骨折端血肿以及嵌入的软组织。对于合并大小结节骨折的患者，用肌腱线采取双8字张力带分别穿过冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌止点，以此作为协助复位的措施。在C型臂X线机透视下外展位牵引并旋转上臂复位，颈干角、肱骨头后倾角、结节解剖位置等恢复正常后使用克氏针进行临时固定。选择规格合适的钢板置于结节间沟外侧、大结节近端下方并妥善固定。锁定钢板内固定操作完毕后将肩袖张力带固定于锁定钢板上的克氏针孔上，活动骨折端，复位和固定满意且肩关节被动上举不受限则缝合。
　　对两组患者均进行24个月随访，比较两组手术情况、骨折愈合情况、术后Constant-Murley肩关节功能评分和臂、肩、手功能障碍（DASH）评分变化情况、早期和远期并发症情况。
　　1.3 评估标准
　　Constant-Murley肩关节功能评分[4]涉及疼痛、日常生活活动能力、ROM、肌力4项，最高分为100分，评分越高表示肩关节功能越好。DASH评分[5]涉及11个条目共55分，评分越高表示功能障碍越严重。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 两组手术及术后愈合情况
　　两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
　　2.2 两组术后Constant-Murley评分、DASH评分
　　两组患者术后12和24个月的Constant-Murley评分均高于术后3个月，DASH评分均低于术后3个月，有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、12和24个月的Constant-Murley评分均高于对照组，DASH评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组术后早期和远期并发症发生情况
　　两组患者术后腋神经麻痹、三角肌乏力并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组肱骨大结节复位丢失、肩峰撞击、内固定松动、外翻畸形等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　锁定钢板内固定是目前临床治疗肱骨近端骨折的常用术式，术中能够很好的恢复骨折端附近解剖结构，内固定效果明确，术后并发症较少，预后效果得到了多方肯定[6]。但临床实践也表明，锁定钢板内固定为避免穿入关节腔，多采取单皮质固定，使内固定稳定性下降，术后常需制动以保证骨折顺利愈合[7]。但此种情况也会影响患者术后早期功能锻炼，部分患者还存在因肩袖牵拉所致的肱骨近端内翻或旋转移位的不良情况，导致肩关节功能恢复效果较差[8]。尤其是存在骨质疏松的老年患者，内固定失败的风险更高[9]。
　　目前，越来越多的学者认为，在锁定钢板内固定的基础上，采取肩袖张力带辅助进行内固定有利于抵消肩袖软组织和大小结节皮质骨的张力，将肱骨近端内面的动力性压力传导出去，促使横断面肱骨头后倾、内翻移位得到矫正[10-12]。本研究结果也显示，两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后近期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），可见两种手术方式的手术操作、愈合情况及安全性并无明显差异。但观察组患者术后3、12和24个月的Constant-Murley评分均高于对照组，DASH评分均低于对照组，可见锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定在促进患者肩关节功能恢复方面效果更佳。而且，观察组肱骨大结节复位丢失、肩峰撞击、内固定松动、外翻畸形等并发症发生率低于对照组（P<0.05），可见在远期并发症方面，锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗更具有优势。 　　综上所述，锁定钢板内固定联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折疗效优于单纯锁定钢板内固定，且不会明显增加并发症风险，值得临床推荐。
　　参考文献
　　[1] 戴海峰， 徐丛， 李冀. 肱骨近端骨折治疗的研究进展[J].承德医学院学报， 2019， 36（2）： 162-165.
　　[2] 周文峰， 周雄清， 汤福来. 微创肱骨近端锁定钢板和传统固定术治疗肱骨近端骨折的疗效对比研究[J]. 按摩与康复医学， 2019， 10（6）： 6-9.
　　[3] 区健毅， 符名赟， 黎土明， 等. 锁定钢板配合带线锚钉治疗肱骨近端骨折疗效分析[J]. 现代医院， 2019， 19（2）： 269-272.
　　[4] Yao M， Yang L， Cao ZY， et al. Chinese version of the Constant-Murley questionnaire for shoulder pain and disability： a reliability and validation study[J]. Health Qual Life Outcomes， 2017， 15（1）： 178.
　　[5] Mahabier KC， Den Hartog D， Theyskens N， et al. Reliability， validity， responsiveness， and minimal important change of the Disabilities of the Arm， Shoulder and Hand and ConstantMurley scores in patients with a humeral shaft fracture[J]. J Shoulder Elbow Surg， 2017， 26（1）： e1-e12.
　　[6] 胡汉， 陈刚， 张中伟， 等. 高龄肱骨近端骨折治疗研究进展[J]. 创伤与急危重病医学， 2019， 7（2）： 121-123； 126.
　　[7] 洪石， 吴征杰， 陈元荣， 等. 锁定钢板联合缝合锚钉治疗老年复杂肱骨近端骨折[J]. 实用骨科杂志， 2019， 25（2）： 157-159.
　　[8] 赵继宏， 方昕. 老年肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定的疗效分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（36）： 45-47.
　　[9] 赵惠强， 贾会光， 田俊华， 等. 锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J]. 河南外科学杂志， 2018， 24（6）： 50-51.
　　[10] 虞宵， 徐人杰， 章鸿， 等. 单纯钢板与钢板联合肩袖张力带治疗肱骨近端骨折的比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2018， 26（22）： 2027-2032.
　　[11] 吕翔， 徐顺利， 李洋， 等. 解剖钢板联合张力带治疗肱骨外科颈骨折的效果[J]. 齐鲁医学杂志， 2017， 32（4）： 466-467； 471.
　　[12] 趙培安， 蔡飞龙， 叶海超， 等. 锁定钢板结合张力带技术治疗肱骨近端三、四部分骨折[J]. 浙江创伤外科， 2017， 22（2）： 243-244.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15150623.htm