无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的效果
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的 研究无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的效果。方法 随机选择本院在2017年5月～2019年5月时间段中收治的90例慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，以随机表数字法将其分为常规组和观察组，常规组45例患者均在常规治疗基础上加用呼吸兴奋剂治疗，观察组45例患者均在常规治疗基础上行无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗，比较2组患者治疗效果。结果 观察组治疗1 d后的PaCO2指标明显比常规组低（P<0.05）;同时PaO2指标明显比常规组更高（P<0.05）。常规组治疗7 d之后的总治疗有效率明显低于观察组（P<0.05）。结论 针对慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，在呼吸兴奋剂治疗基础上联合无创正压通气治疗，可进一步改善其通气情况，同时还有利于提高患者的临床治疗效果，促进患者早日康复，值得推广。
【关键词】无创正压通气;呼吸兴奋剂;慢阻肺;Ⅱ型呼衰;效果
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院在2017年5月～2019年5月时间段中收治的90例慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，以随机表数字法将其分为常规组和观察组。常规组45例患者全部为Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性25例，女性20例;慢阻肺病程在5年以上12年以下，中间值（8.97±1.05）年;年龄在45岁以上75岁以下，中间值（62.25±4.37）岁。观察组45例患者全部为Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性22例，女性23例;慢阻肺病程在4.5年以上13年以下，中间值（8.94±1.08）年;年龄在44岁以上76岁以下，中间值（62.27±4.33）岁。研究通过我院伦理委员会审查批准，两组患者的基线资料比较无明显差异（P>0.05），可对比研究。
1.2 纳入和排除
纳入标准：①血常规和X线胸片检查结果符合慢阻肺相关诊断标准[2]的患者;②合作患者;③气道分泌物不太多，有自主咳痰能力;④血流动力学稳定;
排除标准：①严重电解质絮乱的患者;②面部损伤患者;③血流动力学严重不稳定的患者;④中度或者重度昏迷患者;⑤合并严重肝功能损害患者。
1.3 方法
两组患者均先进行基础性的治疗，例如抗感染、解痉平喘、止咳化痰、营养支持以及维持水电平衡等。之后常规组患者给予呼吸兴奋剂治疗，选择尼可刹米，剂量为1.5 g和洛贝林，剂量为12 mg，将其加入到0.9%氯化钠溶液（50 ml）中进行持续微量泵静脉泵入，速度控制在每小时5 ml。观察组在上述基礎上，再进行无创正压通气治疗，首先将呼吸机的模式调整为S/T模式，之后根据患者实际脸型情况为其选择合适的面罩，初始吸气压范围在8～12 cmH2O之间，呼气压在2～4 cmH2O之间，根据患者实际适应情况，逐渐增加吸气压及呼气压，同时根据患者治疗情况，调整氧浓度及调整通气时间、通气压力。
1.4 观察指标
①观察2组患者治疗前和治疗1 d后的动脉血气指标，主要包括两项，一是动脉血二氧化碳分压（PaCO2），二是肺泡氧分压（PaO2）。②观察2组患者治疗7 d后疗效，疗效评估标准[2]：显效：慢阻肺急性发作临床症状以及呼吸衰竭相关临床症状均消失不见（如神志清楚，精神可，气道分泌物、痰液明显减少或消失，憋喘明显减轻，食欲可，皮肤黏膜紫绀明显减轻等），各项生命体征指标恢复到平时正常水平;有效：慢阻肺急性发作临床症状以及呼吸衰竭相关临床症状均得到明显改善（如神志清楚，精神好转，气道分泌物、痰液减少，憋喘减轻，食欲好转，皮肤黏膜紫绀减轻等），各项生命体征指标趋于平时正常水平;无效：经治疗后意识无明显好转或恶化，咳痰喘症状无变化或加重。总有效率=[显效（n）+有效（n）]÷总例数×100%。
1.5 统计学方法
研究数据由SPSS 22.0统计学软件整理分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者治疗前和治疗1 d后的动脉血气指标比较
如表1所示，两组患者各项动脉血气指标在治疗前均无统计学意义（P>0.05）;在治疗1 d后，两组患者的pH值无明显差异（P>0.05）;但是观察组患者的PaCO2指标数据以及PaO2指标数据明显由于常规组（P<0.05）。
3 讨 论
呼吸衰竭是慢阻肺疾病中常见的一种并发症，一旦慢阻肺患者并发Ⅱ型呼吸衰竭，不及时进行有效抢救的话，有可能会进一步诱发肺性脑病，严重威胁患者生命安全。以往临床通常会对慢阻肺呼吸衰竭患者给予低流量吸氧、支气管扩张剂、祛痰平喘以及抗感染等一系列对症治疗措施，但是治疗效果欠佳[1]。尼可刹米、洛贝林作为临床常见的呼吸兴奋剂之一，它可兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，改善低氧血症及二氧化碳潴留。但是不足之处是，应用前必须保持气道通畅并预先应用支气管舒张药纠正可逆转的支气管痉挛，否则会促发呼吸机疲劳，并进而加重二氧化碳潴留。应用呼吸兴奋剂后要密切监测治疗反应，无效时，应及时启用人工机械通气。
随着近几年无创呼吸机技术的发展，其在临床应用中也越来越广泛，已经成为了目前Ⅱ型呼吸衰竭抢救的一个重要措施。无创正压通气是让慢阻肺Ⅱ型呼衰患者通过面罩进行机械通气，该治疗方法能够有效控制患者的呼吸频率，可显著改善其呼吸肌疲劳现象;除此之外，无创正压通气还可以根据患者的实际情况，合理调整呼吸机参数，进而在最大程度上改善患者的低氧血症，加快C02的排出速度[2]。本次研究结果显示，在动脉血气指标方面，观察组患者经过无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗后，无论是PaCO2指标还是PaO2指标，均要明显优于呼吸兴奋剂治疗的对照组（P<0.05），而在治疗有效率方面，观察组患者的总体治疗有效率也要明显比对照组患者高（P<0.05），对于无效患者应及时启用人工机械通气。说明在慢阻肺Ⅱ型呼衰患者的临床治疗中，呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗可为患者康复带来更大获益。
综上所述，针对慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，在呼吸兴奋剂治疗基础上联合无创正压通气治疗，可进一步改善其通气情况，同时还有利于提高患者的临床治疗效果，促进患者早日康复，值得推广。
参考文献
[1] 李桂兰.无创正压通气与呼吸兴奋剂辅助治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，v.17（A4）：33-33.
[2] 孙若兰.无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭体会[J].大家健康（上旬版），2016，10（1）：96-97.
本文编辑：董 京
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15240131.htm
