蛤蚧川贝散并呼吸训练器治疗慢阻肺疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探讨蛤蚧川贝散并呼吸训练器治疗稳定期COPD患者的疗效。方法 方便选择2017年1月—2018年6月该院治疗的COPD稳定期患者80例为研究对象，按照随机原则，分为蛤蚧川贝散并呼吸训练器组（试验组）与对照组，各40例，对照组给予乙酰半胱氨酸、多索茶碱、信必可及家庭氧疗，试验组在此基础上，使用蛤蚧川贝散4 g/次，两药等量，各2 g，2次/d，冲服。并进行肺功能训练（呼吸训练器）。对两组患者治疗前后FEV1%、MVV%、FEV1/FVC及生存质量改善情况进行观察。结果 依据肺功能检查及问卷调查可见，两组患者治療前后FEV1%、MVV%及生存质量改善差异有统计学意义（P<0.05），FEV1/FVC改善差异无统计学意义（P>0.05）。试验组与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后比较，FEV%、MVV%及生存质量差异有统计学意义（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存质量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC两组之间差异无统计学意义（t=0.429，P=0.669>0.05）。结论 蛤蚧川贝散联合呼吸训练器治疗稳定期慢阻肺，疗效肯定，建议临床推广。
　　[关键词] 蛤蚧川贝散;呼吸训练器;慢阻肺;治疗效果
　　[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0016-03
　　Therapeutic Effect of Gecko Shellfish Powder and Respiratory Trainer on Chronic Obstructive Pulmonary Disease
　　ZHANG Hong-hai， YU Lian-xiang， LI Yan-hua
　　Department of Respiratory Medicine， Sanming City Hospital of Fujian Province， Sanming， Fujian Province， 365001 China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Gecko shellfish powder and respiratory trainer in the treatment of patients with stable COPD. Methods Eighty patients with convenient election stable COPD who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random principle， they were divided into the Gecko shellfish powder and respiratory trainer group （test group） and the control group. The control group was given acetylcysteine， doxofylline， SYMBICORT， and home oxygen therapy. On the basis of this test， the test group used 4 g of Gecko shellfish powder， the same amount of two drugs， 2 g each， twice a day， blunt. And perform lung function training （breathing trainer）. FEV1%， MVV%， FEV1/FVC and quality of life improvement were observed before and after treatment in both groups. Results According to the pulmonary function test and questionnaire survey， the FEV1%， MVV% and quality of life improvement of the two groups were statistically significant （P<0.05）， and the FEV1/FVC improvement was not statistically significant （P>0.05）. Compared with the control group before treatment， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the difference of FEV1%， MVV% and quality of life was statistically significant（FEV1%t=7.405， P=0.000<0.05; MVV%t=5.717 ， P=0.000<0.05; quality of life t=18.791， P=0.000<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in FEV1/FVC（t=0.429， P=0.669>0.05）. Conclusion The combination of Gecko shellfish powder  and respiratory trainer in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease has a positive effect and is recommended for clinical promotion. 　　[Key words] Gecko shellfish powder; Respiratory trainer; Chronic obstructive pulmonary disease; Therapeutic effect
　　慢性阻塞性肺疾病为一种呼吸系统慢病，患者身心危害极大。稳定期慢阻肺患者治疗，遵循“心理-社会-生物医学”模式，应具有整体观念，不仅要重视患者的疾病，还要关注患者的心理健康。如能良好控制稳定期病情，就能减少急性加重，减缓肺功能下降，维持生活质量，改善不良心理感受。因此，方便选择2017年1月—2018年6月该院治疗的稳定期COPD患者80例，依据现代药理研究结果、肺康复及中医药理论，常规药物治疗，试验组口服蛤蚧川贝散，借助呼吸训练器进行肺康复，取得良效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院治疗的稳定期COPD患者80例，根据随机原则，纳入蛤蚧贝散并呼吸训练器组（简称试验组）或对照组，试验组患者40例，男性32例、女性8例;年龄52～78岁，平均年龄（64.6±5.2）岁。对照组患者40例，男性33例、女性7例;年龄51～76岁，平均年龄（63.4±5.0）岁。80例患者肺功能检查FEV1/FVC<70%且FEV1%<50%，两组患者基本情况（生存质量评分及肺功能、性别、年龄等）差异无统计学意义（P>0.05），该次排除不能完成肺功能检查或者检查质量不合格、生存质量调查配合不满意，患有其他较严重疾病影响治疗安全的患者。并报请医院伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。
　　1.2  方法
　　80例患者均进行肺功能检查，并进行生存质量评分。肺功能检查：采用德国耶格肺功能检测仪，经肺功能检查确诊重度慢阻肺，对FEV1%、MVV%、FEV1/FVC进行观察，并进行全面病情评估后，随机分组，治疗3个月进行1次肺功能检查。于入组时及治疗3个月进行生存质量评分。对照组治疗：信必可（160 μg，4.5 μg/吸，60吸/支，进口药品注册证号H20140458），2吸/次， 2次/d，口服乙酰半胱氨酸化痰抗氧化、多索茶碱扩管及氧疗。试验组：在此基础上，使用蛤蚧川贝散4 g/次，两药等量，各2 g，2次/d，冲服。借助呼吸训练器进行肺功能康复。方法：患者上半身直立坐于靠背椅上，背靠椅背，将软管与呼吸训练器咬嘴连接，检查管道密闭性，训练器垂直平放与患者双眼同高，患者正常呼吸。进入检查时，患者用口含住咬嘴，设定吸气量，将吸嘴尽可能深地含在口中，吸嘴将舌体下压，通畅口腔及呼吸道，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速。通常起始时能吸起第1个标尺球（容量600 mL），以不感到疲劳为度，循序渐进，然后是第2个标尺球（容量900 mL），直到能将3个浮标球全部吸起 （容量约1 200 mL）。尽量保持较长的吸气时间，尽可能延长观察管内的浮标球高度的维持时间，再从口中拿开吸嘴，缩唇缓慢呼气、放松，短暂休息后再进行第2次吸气，根据患者身体情况，每次训练10～15 min，3次/d，训练3个月[1]。采用慢阻肺患者生命质量测评表对患者生存质量进行评价，35个项目，分成4个因子，为13项日常活动能力、7项社会活动状态、8项抑郁心理症状和7项焦虑心理症状，各因子进行4级评分，根据调查问卷评为1～4分，计算出总平均分。得分越低，表示功能障碍越轻微，生存质量越好[2]。
　　1.3  判定标准
　　肺功能改善评价以肺功能检测结果为准。生存质量评价以生存质量评分为准。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　两组FEV1%、MVV%、FEV1/FVC、生存质量评分治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗前后，两组患者FEV1%、MVV%、生存质量评分改善均差异有统计学意义（P<0.05），FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后FEV1%、MVV%及生存质量改善试验组优于对照组，差异有统计学意义（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存质量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC差异无统计学意义（t=0.429，P=0.669>0.05）。見表1、2。
　　3  讨论
　　近年来，随着我国整体环境污染的加剧，使得呼吸系统相关疾病呈现逐年增长的趋势，其中以慢阻肺最为常见[3-4]。广州呼健院最新流调报告，我国40岁以上人群慢阻肺发病率接近14%。慢阻肺气流受限不完全可逆，且会进行性加重[5]。该疾病属于一种由吸烟、空气污染等因素导致的肺部异常炎症反应，如果无法及时得到有效治疗，疾病进展，严重时将威胁患者生命安全[6-7]，降低生存质量。目前，主要以吸入支气管舒张剂及激素、化痰止咳、家庭氧疗等手段治疗稳定期慢阻肺，具有较好的疗效。在此基础上，根据中医药理论及现代药理研究、肺康复进展及呼吸生理学知识，设计进行该次试验。
　　该次研究结果显示，两组患者治疗前后FEV1%、MVV%及生存质量改善差异有统计学意义（P<0.05），FEV1/FVC改善差异无统计学意义（P>0.05），试验组与对照组治疗前比较，差异无统计学（P>0.05）;治疗后比较，FEV1、MVV%及生存质量差异有统计学意义（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05）;生存质量评分t=18.791，P=0.000<0.05。FEV1/FVC两组之间差异无统计学意义（t=0.429，P=0.669>0.05）。与高天敏等[9]、燕海英[1]的研究结果基本一致，其研究结果中，（治疗前后FEV1、MVV%及生存质量改善差异有统计学意义（P<0.05），FEV1/FVC改善差异无统计学意义（P>0.05）。 　　蛤蚧补肺益肾、纳气定喘，川贝润肺、止咳、化痰，现代药理研究显示，蛤蚧可增强免疫、抗炎、抗过敏、抗应激及解痉平喘，川贝可镇咳、祛痰、平喘。联合服用，加强解痉平喘镇咳化痰作用。生理学研究显示，气道半径扩大，通气量将呈四次方增加，解痉扩管，增加FEV1、MVV、FVC，能很好地改善肺通气功能，降低慢阻肺急性加重频率，改善稳定期症状。慢阻肺患者，伴随年龄增加，营养不良加剧，体质指数下降，呼吸肌丢失及功能障碍，兼有肋骨不同程度钙化，活动受限，造成呼吸肌功能减弱[8]。吸气肌力下降可导致MVV、FEV1、FVC、VT不同程度降低。通过呼吸肌的训练，增加呼吸肌力及耐力，降低呼吸频率，提高吸气流速，改善 FEV、MVV、FVC等[9-10]。呼吸训练器通过吸入气体，收缩肋间外肌及膈肌，增加胸廓体积，通过缓慢呼吸锻炼呼吸肌肉，有效增加肺容积，且球体位置可方便直观掌握患者呼吸气体具体容积[11-12]。同时，有助于信必可等吸入制剂更好地吸入细支气管，发挥疗效。相得益彰，形成良性循环。肺通气功能改善，各脏器氧合增加，生存质量得以改善。
　　该次研究结果显示，对照组常规治疗后，肺功能及生存质量指数得到改善，但改善程度不如试验组。且蛤蚧川贝散几乎无不良反应，可长期服用。呼吸训练器锻炼几无禁忌证，安全有效，在稳定期慢阻肺患者中应广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-09-24）
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