医院临床教学质量管理的研究进展

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　　[摘要] 呼伦贝尔市人民医院创建于1954年，是集医疗急救、科研、教学、预防保健为一体的综合性医院。国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等医疗机构，自治区住院医师规范化培训专业协同基地，呼伦贝尔市住院医师、全科医师培训基地，苏州大学附属呼伦贝尔医院，内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古医科大学教学医院，全区普通高等医学院校临床教学基地。
　　[关键词] 医院;临床教学;质量管理;PBL教学
　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0123-03
　　[Abstract] Established in 1954， Hulunbuir people's hospital is a comprehensive hospital integrating medical first aid， scientific research， teaching， prevention and health care. National Medical Health Information Interoperability Standardization and Maturity Class IV Medical Institutions， Professional Collaborative Base for Standardized Training of Residents in the Autonomous Region， Hulunbuir Resident and General Practitioner Training Base， Hulunbeier Hospital Affiliated to Suzhou University， Hulunbuir Clinical Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities Teaching Hospital of Inner Mongolia Medical University， clinical teaching base of general higher medical schools in the region.
　　[Key words] Hospital; Clinical teaching; Quality management; PBL teaching
　　 近幾年一直承担内蒙古民族大学等临床教学任务，关于临床教学，该院科教部发挥管理作用。为了保证教学秩序的持续稳定，临床教学任务能够高质量地完成，为社会提供合格的医药卫生服务人才，该院进一步加强临床教学管理工作，取得了一定成效，也发现一些问题，临床教学管理工作质量需要持续改进。近年来，有些医科大学附属医院积极落实双语教学质量目标管理[1]。PBL教学是讲述型教学重要而有益的补充，但是，PBL教学法引入我国的时间并不长，PBL教学质量的控制是教学管理中很难解决的问题。PBL教学法需要不断地深入研究。为适应现代医学学科发展的需要，就要注重高素质医学人才的培养，为医学的发展作出贡献。作者阅读相关文献，结合该院的教学工作实际情况，对医院临床教学质量管理现状进行综述，希望此文对医院临床教学管理工作起到一定的参考和帮助作用。
　　1  成效
　　 研究表明，在以问题为中心的教学（PBL）教学实践过程中，运用鱼骨图分析法从教师、学生、教案、设备、制度5个方面，分析了影响PBL教学质量的因素。针对影响因素提出强化师资培训、培养学生自主学习能力、修订教案、完善制度建设、改善PBL教学设备等行之有效的对策，并运用PDCA循环对PBL教学质量进行持续改进，有效保障了PBL教学的质量，提高了教学质量。
　　 品管圈（QCC）用于临床护理教学，能有效提高临床护理教学质量[2]。QCC在PICU实习生教学管理中的应用，有助于提高护理实习生的成绩和患者的满意度。在保证患者治疗安全的基础上，运用针对性、个性化的教学方法，激励实习医师更加热爱护理专业，使其在护理实习工作中获得一定成就感，从而增加职业认同感[3]。
　　2  不足
　　 传统的教学质量管理理念和制度过于注重程序化，导致整个管理过程趋向形式化。在医学教学的过程中，采用讲述型教学模式可以获得良好的效果。按照常规的教学计划，来自不同学校的实习生，掌握的知识理论水平不同，对实习的积极意识也会有所不同。在临床教学中如果不具有针对性，实习生所具备的优点和缺点很难发现，很难将实习生的学习积极意识调动起来。
　　 有关研究，PBL教学是讲述型教学重要而有益的补充，但是，PBL教学法引入我国的时间并不长，教师和学生认为，PBL教学模式的应用中也会存在不适合性，如经常不知道在哪里找到问题的答案;缺乏对自己判断的自信，就需要到教师那里核实。同时，教师在教学过程中也存在着改变角色的障碍[4]。他们在讨论过程中不能正确地引导学生，无意识地将PBL课堂变成了课堂讲座，学生的自学能力不能得到有效培养。
　　 当前的教学质量管理理念重视对学生的管理而轻视对教师的管理，却不注重高校教师队伍建设。临床教学的教师为一线工作人员，兼职教师的临床医生大多是临床一线的重点医生，包括科室主任或副主任。客观地说兼职临床医生在教学中的精力是有限的，他们具备专业技能，却精力有限。许多临床医师认为教学不是主业，没有对教学质量高度认识[5]。另外，同一门课程由多个临床医生教授承担教学任务，教授的教学各有特点，都有自己的教学习惯，学生需要不断地适应教学方法，使得教学质量无法保证。
　　3  展望
　　 医院临床教学质量管理涉及到3个方面的内容：全面质量管理、全员质量管理以及全程质量管理。教学质量管理是一个“提出任务、做出决策、组织实施、检查监督、反馈调节、提出更高任务……”的螺旋向上运动。采用动态分析的方法对质量管理机制自身的临界增长非常有帮助[6]。 　　 临床教学质量直接关系到医学院毕业生的质量。如何加强教学质量管理，健全质量监控体系，为社会提供合格的医药卫生服务人才，为人们的生命健康保驾护航。
　　 该院于2017年成为内蒙古民族大学呼伦贝尔临床醫学院，教学工作实施过程中的各个层面都需要有继续提升的空间。对教学管理制度要不断地调整和完善，强化质量管理工作，采取有效的措施解决。把管理体系装订成册，发放到每个教学病区，让教学管理做到有理可据有规可依。
　　 建立完善质量标准化体系，实施标准化的全面质量控制。教师属于临床实习人员在实际实施临床教学中的引导者。在临床教学过程中，教师的道德、才能和教学风格直接影响到学生的心理和行为。教师要具有较强的专业能力和较强的教学能力。教学医院要注重教师素质的培养，要不断地提高教师的综合能力，让实习的医学生要熟悉医院的日常工作流程以及工作的基本情况。教学医院要发挥桥梁作用，连接课堂与临床交流之间，实现交流式的课堂教学模式。教学质量管理信息包括教师教学计划评审、小组评审、学生满意度评价等原始资料。有成效，也有不足，该院临床教学中，讲述型教学方式仍然占有主要地位，也就是临床教学工作处于初级阶段，有待临床教学管理工作持续质量改进。为进一步完善临床教学相关工作，多次安排人员外出参加培训班、派出人员到相关临床医学院参观、进修等。积极鼓励双语教学质量目标管理、反转教学质量管理等，今年内蒙古民族大学对4个临床医学院，进行医院临床教学质量管理同质化要求。建立健全规章制度，使各项工作走向高效有序的运转轨道。正确认识临床医学院所处的新格局，找到对应策略，加速转变医院为医疗、教学、科研的综合体，从整体上提升医院综合实力。
　　 强化质量管理包括质量管理组织、工作质量标准、工作质量监控、工作质量考评4个要素，应采取有效措施。完整的教学质量监控体系应包括教学规范体系、监控运行体系、信息反馈体系和教学督导体系4个部分，各个体系均有各自的组织机构、管理职能和活动内容。教学部门管理质量的优劣直接关系到医院整体管理质量。教育行政教师不仅要有较强的组织协调能力，还要将“管理就是服务”作为行政管理的理念。教师要持有较高的服务意识[7]。从师生的需要出发，积极为教学和师生服务。规范教学服务工作，真正把服务落实到各类教学行政管理工作中。将教师和学生的积极性调动起来，使他们积极参与教学活动，对临床教学可以启动促进作用，教学质量也有所保证。
　　 建设高素质的教师队伍并加强管理更加不能忽视。本专业教师必须具备教学组织能力、掌握教材能力、控制课堂能力，还要具备语言表达能力、组织活动能力、实践操作能力，引导学生参与到研究工作中，让学生认识到心理咨询的重要性，让学生认识到具备生活能力和社会交往能力的重要性。教师在课堂教学中要注意采用引导教学与互动教学相结合的方法，引入基于问题的学习方法（PBL）、基于团队学习的方法（TBL）和基于案例的学习方法（CBL），培养学生自主学习能力。随着移动互联网的快速发展，如何让学生通过手机来随时随地参与教学质量管理，目前有研究课题采用HTML5+技术来开发移动端APP[8]。
　　 高等医学教育中，医学教育非常重要。今天的医学生是明天的临床医生。临床实践教学是整个医学教育中的重要内容，可以让医学生从学校过渡到工作中。现代医学人才需要具备的基本素质包括7个方面：必备的人文素质、广泛的基础知识、熟练的信息获取能力、扎实的专业基础和学科预见能力、自学能力和创新能力、竞争能力和适应能力、语言能力和良好的沟通能力。为了培养更好的临床医师，医学生教育质量管理尤为重要，需要高度重视，因此需要持续而深入地研究。
　　[参考文献]
　　[1]  云袁学武，简希尧，孔元蓉.全面质量管理工具在非直属附属医院临床教学工作中的应用[J].安徽医学，2017（1）：25-26.
　　[2]  何桂花，牟潇.PDCA质量管理法在非直属附属医院实习生临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2018（2）：160-161.
　　[3]  杨秀群，盛旺生，范子瑜.医院人力资源危机管理的国内外研究现状及进展[J].现代医院，2017（2）：87-88.
　　[4]  史成红.刍议医院临床教学环节质量控制现状以及目标完善工作[J].继续医学教育，2017（2）：41-42.
　　[5]  郑华光，王伊龙，李姝雅，等.药物临床试验方法学进展与质量管理规范教学新模式初步研究[J].中国卒中杂志，2017（9）：62-63.
　　[6]  赵月玲.以问题为基础的学习教学模式在临床护生带教中的应用研究进展[J].首都食品与医药，2018，473（14）：8-9.
　　[7]  李妍慧，陈棹淼，李文俊，等.探析教学医院对护理实习生临床带教方法的研究进展[J].医学信息，2017（15）：63-64.
　　[8]  杜肖美.医院护理管理中安全评价体系的应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2017（67）：13262-13263.
　　（收稿日期：2019-12-02）
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