上海中心城区某社区卫生服务中心儿科需求分析
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[摘要] 目的 通过调查上海市中心城区某社区卫生服务中心社区居民，了解居民对社区卫生服务中心开设儿科的就诊意愿和服务需求，为社区卫生服务中心儿科建设提供参考依据。方法 采用描述性方法分析上海市中心城区该社区卫生服务中心社区居民对社区儿科就诊意愿和需求情况。结果 绝大部分的家长肯定会（58.8%）或可能会（37.8%）选择社区卫生服务中心就诊;本地户口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1万元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年龄为1～5岁（OR=0.460，P=0.002）更愿意选择社区儿科就诊，监护人年龄为31～40岁（OR=0.354，P=0.033）、本科学历（OR=0.529，P=0.0445）人群相对不愿意选择社区儿科就诊。选择社区就诊最主要原因是离家近、排队时间少，而社区儿科药物不全和相关检查太少限制了社区儿科发展，目前社區儿科满意率67.1%，需进一步加强社区儿科能力建设;有序分级诊疗为社区儿科建设提供保障，家长希望社区儿科转诊后有优先就诊权（71.6%）;家长对社区儿科常见病诊疗服务需求（71.3%）最高，还有较高的儿童健康管理（60.1%）和慢性病随访管理指导的服务需求（52.4%）。结论 居民对社区儿科服务需求潜力巨大，社区卫生服务中心开设儿科专科门诊具有一定必要性，但社区卫生服务中心儿科服务能力与设施设备配置有待进一步提高，社区儿科临床和儿童保健服务均有较强服务需求，需加强社区儿科与儿保服务的融合协同，有序分级诊疗可以为社区儿科提供服务保障。
[关键词] 社区卫生服务;儿科;需求调查;城区;上海
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0178-04
[Abstract] Objective To investigate the residents' willingness and service needs of a community health service center to open a pediatric by investigating the residents of a community health service center in the central urban area of Shanghai， and to provide a reference basis for the pediatric construction of the community health service center. Methods Descriptive methods were used to analyze the residents' willingness and demand for community paediatrics in the community health service center in central Shanghai. Results The vast majority of parents will definitely （58.8%） or may （37.8%） choose a community health service center for treatment; local hukou population （OR=1.745， P=0.044）， monthly household income of more than 10 000 yuan （OR=1.870， P=0.052）， children aged 1-5 years （OR=0.460， P=0.002） prefer to choose community pediatrics， guardian age was 31-40 years （OR=0.354， P=0.0332）， bachelor degree （OR=0.529， P=0.044）. The population is relatively unwilling to choose community pediatrics. The main reasons for choosing a community for medical treatment are close to home and less queue time. Insufficient pediatric drugs in the community and too few related examinations have limited the development of community pediatrics. At present， the community pediatric satisfaction rate was 67.1%， and community pediatric capacity building needs to be further strengthened; orderly grading diagnosis and treatment provide protection for community pediatrics. Parents hope that community pediatrics will have priority to see a doctor （71.6%） after referral; parents have the highest demand for community pediatrics common disease diagnosis and treatment services （71.3%）， and high child health management （60.1%） and demand for follow-up management guidance for chronic diseases （52.4%）. Conclusion Residents have huge potential for community pediatric services. It is necessary to set up pediatric specialty clinics in community health service centers， but the capacity and facilities of pediatric services in community health service centers need to be further improved. Community pediatric clinical and child health care services are strong. Service needs need to strengthen the integration and coordination of community pediatrics and childcare services， and orderly graded diagnosis and treatment can provide service guarantee for community pediatrics. [Key words] Community health service; Pediatrics; Demand survey; The city proper; Shanhai
近年来，我国儿科医疗资源匮乏情况日渐突出，二三级综合性医院和社区卫生服务中心的儿科人员流失和科室关停并转，而儿童专科医院面临巨大的服务压力。基层成为儿童健康保障的重要场所，而基层儿科服务能力总体相对薄弱，迫切需要市级优质儿科医疗资源的下沉，提升基层医疗机构儿科服务水平[1]。为了解居民对社区卫生服务中心儿科服务需求情况，该研究对上海中心城区某社区居民儿科需求现况进行调查分析，通过统计5224份问卷的需求情况为进一步做好社区儿科服务提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该次调查主要通过该社区卫生服务中心微信服务号及家庭医生签约微信群开展问卷调查，调查对象为家中有0～14周岁儿童的监护人，经统计回收居民有效問卷5224份。居民的调查问卷基本情况统计，见表1。
1.2 研究方法
采用描述性方法分析上海市中心城区该社区卫生服务中心社区居民对社区儿科就诊意愿和需求情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用频数与百分率（%）表示。
2 结果
2.1 社区卫生服务中心就诊意愿
有将近58.8%的家长选择肯定会到社区卫生服务中心就诊，还有37.8%家长选择可能会到社区卫生服务中心就诊，可见绝大多数家长还是愿意选择社区儿科就诊的。当然，从选择社区儿科就诊的最主要原因依次是离家近排队时间短、社区交叉感染少和医生熟悉，解答仔细。而不选择社区儿科就诊的主要原因依次是检查项目少、药物品种不全和门诊服务开放时间短。见表2。
以是否会选择社区卫生服务中心儿科就诊为因变量，本地户籍、监护人年龄、监护人学历、家庭人均月收入、儿童年龄为协变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示本地户口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1万元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年龄为1～5岁（OR=0.460，P=0.002）更愿意选择社区儿科就诊;监护人年龄为31～40岁（OR=0.354，P=0.033）、本科学历（OR=0.529，P=0.044）人群相对不愿意选择社区儿科就诊。见表3。
2.2 社区儿科转诊服务需求
超过一半的家长对社区儿科转诊服务，更希望通过社区转诊后能得到优先就诊权（71.6%）和优先享受儿科专家号源（61.3%），对儿科专家下沉社区服务也有较大需求。详见图1。
2.3 社区儿科服务内容与服务时间需求
家长不仅对社区儿科医生有临床儿科常见病的诊疗服务需求（71.3%），还有较高的儿童健康管理（60.1%）和慢性病随访管理指导的服务需求（52.4%）。对社区儿科门诊服务时间，50.4%家长更倾向于每天都能开设，31.9%家长认为只要来了能看病就行，还有7.9%的家长希望能有儿科急诊服务。见表4。
2.4 对该中心社区儿科就诊满意情况
家长对该中心的儿科总体满意率67.1%，不满意7.1%，说明社区儿科服务还有很大的提升空间。其中，对社区儿科医生诊治水平评价好和较好的占84.9%，评价较差和很差的占2.5%，说明家长对中心社区儿科医生总体满意率较高，但仍有提升空间。认为社区儿科就诊便捷的占84.2%。根据上述调查，说明社区儿科的检查项目少和药品不全可能还是家长不满意的主要因素。见表5。
3 讨论
3.1 社区儿科服务需求潜力巨大
虽然目前社区卫生服务中心大部分就诊患者都是老年人为主，儿童社区就诊率比较低。一般多认为家长对社区儿科没有需求。但调查显示绝大部分家长都是愿意选择到社区卫生服务中心看儿科的，说明社区儿科具有极大的需求潜力。上海某郊区也有研究表明，家长对在社区提供儿科医疗服务有强烈需求，但不同特征的家长在就诊选择上有各自特点[2]，研究结果具有一致性，但城市与郊区仍存在一定的差异性。与人满为患、耗时耗力的大医院排队候诊相比，社区儿科的便捷性、可及性具有突出优势。家庭医生制度的推广，全人群签约服务目标的推进，也为社区儿科的服务推进提供了制度保障。社区常规开展的儿童保健、计划免疫服务、托幼机构及学校卫生工作也为社区儿科服务开展提供了人群基础。
3.2 开设社区儿科专科门诊具有一定必要性
该次研究并未专门调查社区儿科的服务形式，但调查数据从侧面还是反映了家长更倾向于开设社区儿科专科门诊。社区儿科服务需求巨大，但研究也显示，家长选择社区儿科的最主要原因是便捷性和环境因素，对目前社区儿科总体满意度还不是很高，在这种情况下如果不能通过社区儿科专科门诊提供服务便捷性的话，愿意就诊的患儿家长会降低服务需求。社区儿科专科门诊的设立，也有利于提高专业信任度水平，更有利于促进社区儿科的发展与建设。
3.3 社区儿科服务能力与设施设备配置有待进一步提高
基层医院客观存在急救设备缺乏、急救能力薄弱、人才培育薄弱、激励机制缺乏、患者期望过高、患儿大量流失，基层药品缺乏和滥用等现状[3]。研究显示该社区开展儿科服务满意度总体并不是很高（67.1%），但对就诊便捷程度满意度（84.2%）和对社区儿科医生治疗水平满意度（84.9%）相对较高。综合家长对社区儿科不满意原因进行分析，检查太少和药品不全是主要原因，可能造成治疗效果不佳或不得以而转诊，从而造成就诊感受度不高，社区儿科门诊时间安排和医生儿科服务能力不足也是重要原因。这也说明全科医生的儿科技能尚未获得家长信任，社区应完善儿科相关检查和药物，进一步提高医疗水平[4]。虽然社区儿科潜在服务需求巨大，但是如果服务供给能力跟不上，也很难实现服务的下沉。除此之外，社区儿科还应注意与儿童保健协同服务和发展，优化社区儿保门诊功能与服务范围，在社区层面结合家庭医生签约服务有效整合，进一步发挥家庭医生健康守门人的作用。
3.4 有序分级诊疗可以为社区儿科提供服务保障
由于社区儿科检查项目与药品的缺乏，是目前影响患儿家长选择社区儿科就诊的最重要因素，这既有社区儿科逐步发展建设的因素，也有政策因素影响。而在该现状下，儿科分级诊疗则显得尤为重要。而实现儿科分级诊疗既需要我们不断强基层，提高社区儿科服务能力，更需要有效的分级诊疗举措有序地引导患儿家长，从而缓解儿科“看病难”的问题。构建儿科医疗联合体，可以有效地进行患者分流，同时不断提高基层儿科医疗服务质量，引导患儿就近诊疗[4]。调查显示，“儿联体”内优先就诊服务和优先享受专家号源是家长们比较看重的服务资源或服务举措。无论是医务人员还是患儿家长，都非常欢迎区域儿科医疗联合体的建立，儿联体对基层儿科诊治水平、医疗服务能力和统一诊疗规范上有着很好作用[5]。另外，“儿联体”专家定期到社区出诊，也有利于加强学科互动和专科支持，不仅给儿科就诊带来便利，也有利于提升居民对社区儿科的信任感。只有有效的分级诊疗举措落地，才能保障和推动社区儿科快速健康的发展。
[参考文献]
[1] 李妍婷，房良，吴凌放，等.上海市儿科医疗联合体发展现状及问题研究[J].中国初级卫生保健，2018（4）：30-32.
[2] 上海市某郊区社区卫生服务中心儿科就诊意愿调查与分析[J].中华全科医师杂志.2018（7）：519-523.
[3] 夏少岭，刘刚.基层医疗卫生机构儿科建设现状分析与建议[J].中国初级卫生保健.2015（8）：19-20.
[4] 杨玉婷，吕婕，王晳芳，等.上海儿科医疗联合体实践与思考[J].中国医院，2018（1）：12-13.
[5] 崔文彬，王淼，骆莎，等.上海市首家儿科联合团队运行效果分析[J].中国医院管理，2018（1）：25-27.
（收稿日期：2019-11-24）
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