某院儿科处方合理性调查探讨及用药分析
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[摘要] 目的 探讨该院儿科处方合理性调查结果，以将临床合理用药水平显著提升。方法 随机抽取该院2018年1—6月2 400张门诊儿科处方作为研究对象，针对用药具体情况展开针对性分析。结果 对于抽查的2 400张儿科处方，就具体类别进行分析，其中包括使用抗菌药物770张（32.08%），中成药1 510张（62.92%），激素108张（4.50%）;输液627张（26.13%），口服及其他用法1 773张（73.87%）;单用768张（32.00%），联用1 632张（68.00%）;合理处方2 330张（97.08%）;不合理处方70张（2.92%），主要体现为用药不适宜处方方面。结论 针对该院儿科门诊处方用药情况进行分析，表现为基本合理状态，但是仍然表现出系列不足的现象，对此要求医师和药师应将专业知识学习力度充分加强，将《处方管理办法》实施力度充分加强，最终将儿科门诊合理用药水平显著提升。
[关键词] 门诊;儿科处方;合理性;用药情况
[中圖分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0106-03
Investigation on the Rationality of Pediatric Prescriptions in the Hospital and Analysis of Drug Use
LIU Ting
Department of Pharmacy， Yangdu Jiangdu Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China
[Abstract] Objective To investigate the results of the rationality of pediatric prescriptions in the hospital， so as to significantly improve the level of clinical rational drug use. Methods A total of 2 400 outpatient pediatric prescriptions from January to June 2018 in the hospital were randomly selected as the research object， and the targeted analysis was carried out according to the specific conditions of medication. Results For the 2 400 paediatric prescriptions， the specific categories were analyzed， including 770 antibacterials （32.08%）， 1 510 （62.92%） proprietary Chinese medicines， 108 （4.50%） hormones， and 627 infusions （26.13%）， oral and other uses 1 773 （73.87%）; 768 （32.00%） alone， 1 632 （68.00%）; reasonable prescription 2 330（97.08%）; unreasonable prescription 70 （2.92%）. The main manifestation was that the medication is not suitable for prescription. Conclusion According to the analysis of prescription drug use in pediatric outpatients in the hospital， the performance is basically reasonable， but it still shows a series of insufficient phenomenon. Therefore， doctors and pharmacists should fully strengthen the study of professional knowledge and implement the "Prescription Management Measures". The strength was fully strengthened， and the level of rational drug use in pediatric outpatient clinics was significantly improved.
[Key words] Outpatient; Pediatric prescription; Rationality; Medication situation
同成年人相比，儿童群体作为特殊群体之一，呈现出生理功能不完善以及组织器官发育不成熟的特点，尤其在中枢神经系统发育方面，呈现出不健全特点，从而针对药物呈现出敏感反应，表现出较差的耐受性，所以表现出显著用药风险的现象[1]。此外，对于儿童人群而言，呈现出较差抵抗力，表现出免疫系统发育不健全的特点，从而使得病原菌感染率呈现出一定程度的增加，所以使得临床用药率呈现出一定程度的增加。因此，加强儿童合理用药方面管理，对促进儿童身心健康极其重要。该次研究将抽取该院2018年1—6月2 400张门诊儿科处方作为研究对象，针对用药具体情况展开针对性分析，以将临床合理用药水平显著提升，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院2 400张门诊儿科处方，约占上半年门诊儿科处方总量的8%;根据专项处方点评工作表各项内容详细登记并统计数据，对门诊儿科处方应用不合理现象展开针对性分析。报道如下。
1.2 方法
合理完成处方点评小组的创建，根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》以及药品说明书等相关资料，针对2018年1—6月2 400张门诊儿科处方展开点评工作。对专项处方点评工作表各项内容详细填写并统计，对点评工作中的不合理处方安排处方点评小组成员进行认真讨论和记录，并经小组专家成员最终充分核定，提出干预与改进措施，将点评结果上报院医疗质量管理委员会和药事管理委员会。
1.3 判断标准
在开展处方点评工作期间，对于《医院处方点评管理规范（试行）》系列要求需要充分遵循，之后合理展开对应评定工作：①在进行处方内容书写期间，呈现出相关项目缺少的现象，并且医师呈现出签名留样不一致以及签名不规范的现象;②对于中成药、西药和中药饮片未按要求开具处方[2];③婴幼儿未将日、月龄准确标出;④在处方修改时，未签名和未对修改时间进行标注。在超剂量使用时，未再次签名以及注明原因;⑤未明确写出临床诊断，或临床诊断不完全[3];⑥单张门急诊处方药品>5种;⑦正常情况下，急诊处方用量>3 d;门诊处方用量>7 d，特殊情况延长处方用量时理由未注明;⑧医师在用药期间，呈现出越权、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方以及超范围用药的现象;⑨对于未选择国家基本药物缺乏正当理由;⑩对适应证、药品剂型、所选药品与给药途径等方面呈现出不适宜的现象;呈现出联合用药不适宜、用法用量不适宜、存在配伍禁忌、重复用药以及相互作用不良的现象[4];呈现出无适应证用药的现象，对于高价药无正当理由开具，对于超说明书用药无正当理由;对同一患者开具药理作用相同藥物开具的种类>2种。不规范处方：最终结果为1～8项;用药不适宜处方：最终结果为9～11项;超常处方：最终结果为12～13项。对于不合理处方，包括不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方[5]。
1.4 统计方法
使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数n和百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对于抽查的2 400张儿科处方，就具体类别进行分析，其中包括使用抗菌药物770张（32.08%），中成药1 510张（62.92%），激素108张（4.50%）;输液627张（26.13%），口服及其他用法1 773张（73.87%）;单用768张（32.00%），联用1 632张（68.00%）;合理处方2 330张（97.08%）;不合理处方70张（2.92%）。其中不合理处方具体表现有未按规定使用抗菌药物、用法用量不适宜、重复给药等现象。见表1、表2。
3 讨论
对于合理用药，主要指在对患者基本类型、基本情况与药理学理论充分考虑的条件下，确定最佳制剂以及药物对患者展开针对性治疗，并且对于最佳用药方案的制订需要做出充分保证[6-7]。具体在进行儿科门诊处方用药期间，对于药物间相互作用无法避免。伴随着药物应用品种呈现出一定程度的增加，导致药物不良反应发生率以及不合理用药率呈现出一定程度的增加。对此用药期间，在对最高疗效充分了解的情形下，需要将联合用药数量以及品种充分减少，对常见用药不适宜情况进行分析，主要体现为配伍禁忌、重复给药以及相互作用不良几方面[8]。
例如针对上呼吸道细菌感染患儿在治疗期间，选择大环内酯类抗菌药物阿奇霉素片展开治疗，频率为2次/d，剂量为0.5 g，但是其同阿奇霉素体内代谢动力学会呈现出冲突的现象。阿奇霉素在用药治疗后，通常在体内表现出35～48 h的代谢半衰期，对此用药频率选择1次/d，对于血药浓度要求可以充分达到，将给药次数增加，不但无法获得显著效果，并且较易呈现出药物毒性的现象。
在选择碳酸氢钠注射液以及维生素C注射液对患者进行静脉滴注期间，较易导致维生素C注射液呈现出氧化失效的现象，所以对于同碱性药物溶液之间的配伍需要充分避免，防止对治疗效果产生影响。
在选择治疗药物时出现重复用药现象，患儿在补充维生素D滴剂时若加服碳酸钙D3颗粒，两种药物同时含有维生素D3，如长期过量服用，可导致维生素D增多症、高钙血症等中毒症状。另外，一些含有清热解毒作用的中成药也常重复用药，这类药物往往含有2种以上相同或功效相似组方，如健儿清解液与小儿解表口服液，均含有金银花和连翘，均能清热解毒，两种药物同用则寒凉药用量增加，易造成小儿脾胃失调，湿积为痰。
在选择乳糖酸红霉素对患者进行静脉滴注以及选择多潘立酮片对患者进行口服期间，前者作为酶抑药物之一，其针对药物代谢酶活性作用可以充分抑制，并且对于其他药物代谢会产生对应阻碍作用，呈现出减慢消除的效果，并且同正常值比较，血药浓度呈现出一定程度的升高，药效呈现出一定程度增强，最终使得患者呈现出中毒的现象。此外，其针对CY3A4酶药物会进行显著抑制，从而使得多潘立酮血药浓度呈现出一定程度提升。
另外，还呈现个别药物选择不当现象，对4岁以下患儿选择0.2 g克林霉素磷酸酯+100 mL10%GS进行治疗，因为克林霉素的应用，会使得患儿神经肌肉阻滞作用增强，药品说明书也明确标出，<4岁患儿应谨慎选择此种药物进行治疗。
对此为了对用药合理性做出保证，医师需要对患儿的基本情况和药物的相关知识全面掌握并积极展开药敏试验工作，依据最终结果进行治疗药物的选择。
综上所述，针对该院儿科门诊处方用药情况进行分析，表现为基本合理状态，但是仍然表现出一些用药不适宜现象，对此要求医师和药师应将专业知识学习力度充分加强，将《处方管理办法》实施力度充分加强，最终将儿科门诊合理用药水平显著提升。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-09-25）
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