彭浦新村社区卫生服务中心辅助治疗药品使用情况分析

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　　摘 要 目的：對上海市静安区彭浦新村社区卫生服务中心2018年辅助治疗药品及重点监控药品的使用情况进行分析并提出相应对策。方法：从彭浦新村社区卫生服务中心信息管理科调取其2018年1月1日—12月31日辅助治疗药品及重点监控药品使用情况的所有相关信息。结果：银杏叶片、银杏叶胶囊、银丹心脑通软胶囊、脂必泰胶囊、坎地沙坦酯分散片、培元通脑胶囊及非那雄胺片均位列2018年1月1日—12月31日重点监控和辅助治疗药品销售总额前10位。银杏叶片及银杏叶胶囊在2018年4个季度的重点监控药品销售额排名中均位列前茅，销售总额排名前10位的重点监控药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义（P<0.05）。银杏叶片、注射用奥美拉唑钠在2018年4个季度的辅助治疗药品销售额排名中均位列前茅，销售总额排名前10位的辅助治疗药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在后续管理过程中，相关管理机构和基层医疗机构应促进医、护人员用药观念的转变，在减轻患者经济负担的同时，达到干预方案疗效最优化。
　　关键词 辅助治疗；重点监控；现状分析
　　中图分类号：R97 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0015-03
　　Analysis of the use of adjuvant therapy drugs in Pengpuxincun Community Health Service Center
　　JIANG Xudan
　　（Pharmacy Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the use of adjuvant therapy drugs and key monitoring drugs in Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai in 2018 so as to put forward corresponding countermeasures. Methods： All relevant information of the use of adjuvant therapy drugs and key monitoring drugs from January 1 to December 31， 2018 was retrieved from the Information Management Section of Pengpuxincun Community Health Service Center. Results： Ginkgo biloba leaf， Ginkgo biloba leaf capsule， Yindanxinnaotong soft capsule， Zhibitai capsule， Candesartan ester dispersible tablet， Peiyuan tongnao capsule and Finasteride tablet were all ranked in the top 10 of the total sales volume of key monitoring and adjuvant therapy drugs from January 1 to December 31， 2018. Ginkgo biloba leaf and Ginkgo biloba leaf capsule ranked first in the sales of key monitoring drugs in four quarters of 2018. There were statistically significant differences in the composition ratios of the top 10 sales of key monitoring drugs in the total sales volume（P<0.05）； Ginkgo biloba leaves and Omeprazole sodium for injection ranked the top in the sales of adjuvant therapy drugs in four quarters of 2018. There was significant difference in the proportion of sales volume of the top 10 adjuvant therapy drugs in the total sales volume in different quarters（P<0.05）. Conclusion： In the subsequent management process， relevant management organizations and grass-roots medical institutions should promote the change of drug use concept of medical and nursing personnel， and when the economic burden of patients is reduced， the efficacy of the intervention program is optimized.
　　KEY WORDS adjuvant therapy； key surveillance； current situation analysis 　　2018年是我国多点正式试行医疗改革的重要年份，上海市作为医改试点省份之一对医改相关制度在其他区域的普及具有重要意义[1]。从用药管理层面而言，对医院辅助治疗药品及重点监控药品的使用进行周期性分析的意义不仅在于优化医疗资源配置，同时也可减轻患者的医疗负担，更有利于构建和谐医患关系[2-6]。
　　辅助治疗药品是指有助于增加主要治疗药物作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制和代谢以增加其疗效的药物。重点监控药品是指在治疗时可能会发生不良反应，并且在用药时要求医生充分考虑成本和疗效比的药物。
　　本研究对上海市静安区彭浦新村社区卫生服务中心（简称中心）2018年辅助治疗药品及重点监控药品的使用情况进行分析并提出相应对策，从卫生事业管理的角度为改善辅助用药提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从中心信息管理科调取2018年1月1日—12月31日辅助治疗药品及重点监控药品使用情况的所有相关信息（包括各类药品通用名、剂量和规格）。
　　1.2 研究方法
　　本次调查中涉及的辅助治疗药品和重点监控药品包括中药、中成药、维生素等用于临床辅助治疗的药物，经统计目前中心的药品品种数为441种，其中辅助治疗药品307种，重点监控药品142种（两者有部分药品重复）。参考国内相关研究报道，对临床滥用情况相对较严重的药物使用情况进行分析。
　　按季度统计各类辅助治疗药品和重点监控药品的销量及销售额，同时计算销售金额占总销售金额的比例。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 销售总额排名前10位的重点监控及辅助治疗药品
　　银杏叶片、银杏叶胶囊、银丹心脑通软胶囊、脂必泰胶囊、坎地沙坦酯分散片、培元通脑胶囊及非那雄胺片均位列2018年1月1日—12月31日重点监控和辅助治疗药品销售总额前10位。
　　2.2 重点监控及辅助治疗药品销售额构成比
　　银杏叶片及银杏叶胶囊在2018年4个季度的重点监控药品销售额排名中均位列前茅（表3）。销售总额排名前10位的重点监控药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　银杏叶片、注射用奧美拉唑钠在2018年4个季度的辅助治疗药品销售额排名中均位列前茅（表4）。销售总额排名前10位的辅助治疗药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　本次研究发现，银杏叶片是该中心2018年度销售额最高的重点监控药品，同时也是销售额最高的辅助治疗药品，且该药品每季度销售额均位列第一。银杏叶片具有活血化瘀通络的功效，主治瘀血阻络所致的胸痹心痛、脑卒中、半身不遂、舌强语謇、冠心病稳定型心绞痛及脑梗死。2018年中心收治了较多心脑血管病患者，且患者数量并未显示显著的季节周期性，从流行病学的角度提示，中心所在地区可能为心脑血管病高发区域。此外，重点监控药品中销售额排名靠前的还包括脂必泰胶囊、银杏叶胶囊及银丹心脑通软胶囊，其中银杏叶片、银杏叶胶囊和银丹心脑通的临床适应证具有较大相似性，主要包括：①大脑循环和营养方面障碍（如颅脑外伤、缺血性疾病等）；②外周血流障碍及由这些障碍引起的后遗症（如四肢部位溃疡、动脉血管病变等）；③物理、化学、生物等因素所致的皮肤、粘膜损伤等。而脂必泰胶囊主要用于活血化瘀、舒筋活络，其适应证与上述3种药品有差异，属于辅助治疗药品中单价较低的品种。这提示我们，药品管理不仅应基于流行病学资料进行分析，还应结合卫生经济学的相关原理进行评估，综合判断药物能否在最大程度上满足患者的实际需求。
　　对中心销售额排名前10位的重点监控药品及辅助治疗药品进行比较后发现，有7种药品重复出现，在一定程度上说明了辅助治疗类药品被列为重点监控药品的必要性。在辅助治疗药品中销售额排名靠前的注射用奧美拉唑钠属于质子泵抑制剂，主要用于反流性或糜烂性食管炎、胃及十二指肠溃疡的治疗，但近几年的统计数据显示，上述疾病在该地的发生率与往年及异地数据的差异并无显著统计学意义，因此有理由认为该地区可能存在质子泵抑制剂滥用的现象。据相关文献报道[7-10]，药物滥用的现象在我国基层医疗机构中非常普遍。究其原因可能为基层供应的药物品种及数量有限，但药物适应证的文字描述又相对较为宽泛，且医师对此类药物的作用机制、药物靶点及药代动力学等知识掌握不多，因此开具了某些可能对患者不具备靶向疗效的药物。在后续的管理过程中，相关管理机构和基层医疗机构也应促进医、护人员用药观念的转变，在减轻患者经济负担的同时，达到干预方案疗效最优化。
　　参考文献
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