个体化护理管理在老年帕金森病患者便秘护理中的作用

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　　[摘要] 目的 分析个体化护理管理在老年帕金森病（Parkinson’s Disease，PD）患者便秘护理中的作用。方法 研究阶段为2018年3月—2019年3月，共纳入研究对象109例，均为老年PD合并不同程度便秘的患者，随机分为两组，对照组采用常规护理模式，观察组采取个体化护理管理，比较两组管理效果。结果 观察组便秘改善总有效率92.73%（51/55）高于对照组77.78%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;实施个体化护理管理后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率96.36%（53/55）高于对照组68.52%（37/54），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对PD合并便秘症状患者采用个体化护理管理可改善便秘症状及心理状态，提高护理满意度，值得临床应用与推广。
　　[关键词] 个体化护理管理;帕金森病;老年患者;便秘;护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0057-03
　　[Abstract] Objective To analyze the role of individualized nursing management in constipation nursing of elderly patients with Parkinson's disease （PD）. Methods The study period was from March 2018 to March 2019. A total of 109 patients were included in the study. All were elderly patients with Parkinson's disease complicated by constipation. These patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional nursing mode. The observation group adopted individualized nursing management and compared the management effects of the two groups. Results The total effective rate of improvement of constipation in the observation group was 92.73%（51/55） higher than that in the control group 77.78%（42/54）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before nursing（P>0.05）; after individualized nursing management， the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.36%（53/55） higher than that in the control group 68.52%（37/54）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing management for patients with PD and constipation symptoms can improve constipation symptoms and psychological state， and improve nursing satisfaction， which is worth clinical application and promotion.
　　[Key words] Individualized nursing management; Parkinson's disease; Elderly patients; Constipation; Nursing
　　 老年帕金森病是一种大脑功能紊乱疾病，这种疾病会导致肌肉控制力逐漸丧失。PD患者早期症状比较轻微，随着病情发展后期逐渐出现明显症状，包括震颤、僵硬、身体行动緩慢及平衡力差。数据显示，在65岁以上的人群中，PD的患病率为1.7%，随着年龄的增长，这一比例逐渐增高，是第二常见的神经退化类疾病，仅次于老年痴呆症[1]。PD患者会逐渐失去生活自理能力，特别是便秘等神经功能紊乱疾病的发生，严重影响其身心状态[2]。该文重点分析个体化护理管理在老年PD患者中的积极作用，现分析2018年3月—2019年3月该院收治的109例老年PD合并不同程度便秘的患者的临床资料，现报道如下。
　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料
　　 抽选该院收治的109例老年PD合并不同程度便秘的患者，随机分为两组。
　　 纳入标准：①均确诊PD;②年龄超过60岁;③合并不同程度便秘症状;④患者监护人了解该次研究的目的、过程;⑤已获得医学伦理委员会书面批准。
　　 排除标准：①合并恶性肿瘤且预期生存期不超过3个月;②中途退出治疗或死亡者;③合并老年痴呆等神经系统退行性疾病者。
　　 观察组55例：患者年龄在60～89岁，平均年龄（67.52±4.05）岁;27例女性患者、28例男性患者。对照组54例：年龄在62～91岁，平均年龄（68.01±3.97）岁; 25例女性患者、29例男性患者。对照组54例和观察组55例患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 针对抽选进入对照组的患者予以常规护理管理模式，其中包括的管理内容有生活管理、用药管理等。
　　 观察组：开展个体化护理管理模式：①饮食护理管理。为保证药效的最有效化，告知患者家属患者如果需喝牛奶安神最好在睡觉前喝。可适当多补充钙质、维生素D，增强骨骼强度。告知患者家属多要为患者准备谷类和蔬菜瓜果，高纤维饮食以及补充足够液体可防止便秘。②运动护理管理。嘱咐患者家属要遵守医师制定的锻炼计划，坚持锻炼，并逐渐增加强度，做到3～4次/周，1 h/次，可使用跑步机或自行车进行运动，也可以选择练太极、瑜珈。③生活护理管理。告知患者及家属，虽然帕金森会影响日常生活，但积极接受药物等治疗可延缓疾病进展，告知患者及家属按时用药有助于维持情绪稳定。医师需为每1例患者提供1份家庭安全性评价，其中详细列出会导致跌倒的危险因素，例如清除地毯或电线，并在浴室中增加扶手。④大小便护理管理。考虑到患者已经出现了不同程度的便秘症状，严重影响到患者身心状态及用药依从性，因此需要从饮食上先进行护理管理。要求患者家属为患者多准备一些富含维生素、纤维素等食物，另外每日多进食新鲜蔬菜、水果。对于便秘较为严重的患者，可适当冲饮番泻叶，或者使用开塞露。⑤预防并发症护理管理。护理人员要每日调节好病房内的温度、湿度，注意通风以及合适的采光，对于长期卧床的患者要按时翻身，做好皮肤护理管理工作，避免患者因长时间的尿便浸渍导致皮肤溃疡甚至是发生褥疮。可适当对患者四肢进行被动活动，重点对四肢肌肉、关节进行按摩，有效预防各种并发症。⑥心理护理管理。由于照顾一位帕金森病患者是一件具有挑战性的工作，加上患者的运动能力减退，不管是药物还是疾病本身，都会导致情绪变化。面对这种情况，护理人员需要做好对患者及家属的心理安抚工作，有效改善其心理状态。特别是对于依从性差的患者，通过制定服药卡片发放给患者，嘱咐患者在用药期间根据卡片内容服药。对于自我管理不佳的患者，需结合自身情况制定循序渐进的个体化管理方案。
　　1.3  观察指标
　　 临床控制：患者排便正常，大便性质正常，所有临床症状消失;有效：大便恢复正常或者恢复到病前水平，大便稍微干结，排便时间在72 h内，其他症状大部分消失;无效：护理前后临床症状无明显改善。总有效率=（临床控制+有效）/例数×100.00%。对两组焦虑、情绪状态进行护理前后的改善比较，其中焦虑采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）超过50分为阳性，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[3]超过53分为阳性。两组护理满意度比较，使用电子满意度调查器进行满意度调查，指标包括非常满意、满意、不满意，非常满意+满意=总满意度。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组便秘改善情况比较
　　 观察组便秘改善总有效率92.73%（51/55）高于对照组77.78%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组护理前后SDS、SAS评分比较
　　 护理前两组SDS评分、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;经过不同模式管理，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组护理满意度比较
　　 观察组护理总满意率96.36%（53/55）高于对照组68.52%（37/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　 PD患者为家庭和社会带来的负担十分沉重。为改善PD合并便秘症状患者的身心状态，开展积极有效的临床护理十分重要。针对PD合并便秘症状的患者，开展个体化护理管理，能够了解每一个患者目前的状态和需要的护理服务，是护理人员对其开展护理管理的重要依据。对于PD合并便秘症状的患者而言，护理人员需要特别注意收集以护理为关注点、以改善患者便秘癥状的重要信息，从而实现对患者生活、运动、饮食、大小便等的护理工作[4]。个体化护理管理同时也关注PD患者心理需求特点和心理反应，通过完善、高效的护理工作不仅有效改善PD患者的便秘症状，对控制患者病情、延缓疾病进展、降低不良事件风险和并发症有增益效应。该次研究结果显示，观察组便秘改善总有效率92.73%（51/55）高于对照组77.78%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组SDS评分、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;经过不同护理模式护理，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　 个体化护理管理帮助患者制定系统的运动计划、饮食计划等，使老年PD患者在改善便秘的同时其心理状态也能够得到改善。其中运动护理注重患者的肢体运动，有效缓解关节的不适[5]。其中打太极拳、瑜伽等运动，对缓解疾病进展有重要意义。锻炼能使大脑更有效地利用多巴胺。运动还有助于改善动作协调性、平衡感、步态和震颤[6]。需要注意的是，在对患者进行运动护理管理的过程中，一定要注意运动力度，避免运动过猛导致患者肌肉拉伤或者出现意外。通过全面的护理管理手段，患者以及患者家属对护理工作的满意度有明显改善[7]。该次研究结果显示，观察组护理总满意率96.36%（53/55）高于对照组68.52%（37/54）（P<0.05）。
　　 综上所述，针对老年PD合并便秘症状患者采用个体化护理管理可改善便秘症状及心理状态，提高护理满意度，值得临床应用与推广。
　　[参考文献]
　　[1]  李芬，张惠玲.个体化护理干预在老年帕金森病患者便秘护理中的作用[J].当代护士，2019，26（7上旬刊）：145-147.
　　[2]  牛咏玲.优质护理缓解老年帕金森病患者抑郁情绪的效果分析[J].护理研究，2019，33（10）：1796-1798.
　　[3]  高燕美.基于Orem理論为指导的延续性护理对老年帕金森病患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（9）：27-29.
　　[4]  李秀丽，陶秀健，鲁燕.精细支持护理对改善老年帕金森病患者认知功能障碍的临床意义研究[J].中国医药指南，2019， 17（5）：10-11.
　　[5]  陈咪娜，陈雪萍.帕金森患者“面具脸”的康复护理现状[J].齐鲁护理杂志，2018，24（19）：95-97.
　　[6]  李艳华，杨秋菊，崔跃明，等.融合焦点解决的团体舞动干预改善早期帕金森患者负性心理的效果观察[J].护理学报，2018， 25（11）：60-65.
　　[7]  聂静.个体化护理模式应用于老年帕金森病患者便秘护理中的作用以及效果观察[J].中国社区医师，2017，33（10）：132，134.
　　（收稿日期：2019-12-14）
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