不同教学方法在外科临床教学中的比较差异研究
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[摘要] 目的 探讨在外科临床教学过程中，CBL与PBL联合教学法的应用效果。方法 选取中医学专业2013、2014级进入第一临床医院进行毕业实习的本科学生60名，采取随机分组的形式，分为联合教学组与传统教学组。实习结束以后对两组学生的理论、操作考核成绩加以调查。结果 联合教学组的考核成绩明显要优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科临床教学中，使用CBL与PBL联合教学法能够取得十分良好的临床实践教学效果。
[关键词] CBL;PBL;联合教学法;外科;临床教学
[中图分类号] R47;G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0134-03
[Abstract] Objective To explore the effect of the combined teaching method of CBL and PBL in the clinical teaching of surgery. Methods 60 undergraduate students who entered the first clinical hospital for graduating internship in the 2013 and 2014 classes of Chinese medicine were randomly divided into two groups： the joint teaching group and the traditional teaching group. After the internship， the theoretical and operational assessment results of the two groups of students were investigated. Results The assessment results of the combined teaching group were significantly better than the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of surgery， the combined teaching method of CBL and PBL can achieve very good clinical practice teaching results.
[Key words] CBL; PBL; Combined teaching method; Clinical; Surgery teaching
自社会主义进入到新时代以来，不仅给我国的中医院校带来了全新的发展机遇，同样也带来了全新的发展挑战。可以说作为一名优秀的中医院毕业生，除了要精通中医，还要熟练掌握西医，这是时代对中医院毕业生的根本要求，也是保证中医院毕业生在外科临床工作中不会出现漏诊、误诊的关键所在。然而目前不少中医院学生对西医外科学理论的学习兴趣欠缺，临床实习缺乏热情与激情，甚至不愿意去学习，这对学生们今后的个人发展而言十分不利。因此，针对这一问题使用CBL与PBL联合教学，以此来激发学生们对学习西医外科学的兴趣，进一步培养学生们的主动思考能力、病例分析能力，以适应岗位需要。目前CBL与PBL联合教学法已经被广泛应用在西医院校，并收获了十分良好的教学效果。因此以下该文选取2013、2014级60名学生，将CBL+PBL联合教学法应用在中医院本科毕业实习的临床实践教学之中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取黑龙江中医药大学2013、2014级进入第一临床医学院外二科进行毕业实习的本科学生60名，采取随机分组设计的方式，将毕业生分为联合教学组（30名）与传统教学组（30名），其中每1名学生们的临床实践时间均为1个月。两组学生性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
传统教学组采取的是常规教学方法，按照教学目标与教学大纲的相关要求，有计划、有目标地进行临床教学。具体如下：由临床教师负责引领学生们熟悉病区环境，并且由临床教师向学生们阐述教学计划、教学目标、教学规定与教学要求，进行针对性的一对一指导，每1名学生负责2～3个患者。具体病例的教授可以通过教师查房予以完成。
联合教学组采取的是CBL+PBL联合教学法，3～4名学生为1个小组，具体如下：根据教学目的与教学计划，由临床教师选取典型病例设置问题，并将问题提前发放给学生，让学生借助于互联网、图书馆等进行资料的查阅，对问题进行分析。同时，在教学查房环节，可以在临床教师的指导下，对真实案例进行研讨，制定治疗计划，做到以问题为指导，寻求答案。当学生们对疾病拥有了自己的初步判断以后，临床教师则要组织学生们进行多方位的思考，对于存在异议的问题必须要进行充分讨论，以便于取得一致的意见。在讨论过程中临床教师要指导学生仅仅围绕主题进行讨论，并作适当的引导、矫正和补充。
1.3 观察指标
临床实习结束以后，对两组学生的理论、实践操作考核成绩，以及教学满意程度展开调查。理论测试成绩主要以卷面形式加以体现，满分为100分;实践操作考核成绩，主要考核学生们的操作步骤、操作规范性、操作时间，满分同样为100分。
1.4 统计方法
采取SPSS 15.0统计学软件完成相关数据的统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
联合教学组与传统教学组学生们的理论考核成绩、实践操作考核成绩显示，联合教学组无论是在理论考核成绩上，还是在实践操作考核成绩上都要明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
现代的医学教育要求医学实习生们，不仅要能够将医学基础知识与临床技能进行有机结合，还要求他们具有较高的临床思维能力，以及发现问题、解决问题的实际能力。尤其是外科作为一门实践性极强的专业，更需要实习生们具备良好的外科临床能力。
然而长期以来我国高等中医院校的教育教学方法，主要是以教师的单向传输，学生们的被动接受为主，这种教学模式进行一步固定了学生们的思维，使学生们的思维形成了定式，课堂气氛过于沉闷，且理论与实践结合不足，这些问题都造成了学生们缺乏创新能力、缺乏独立学习、思考的能力。同时，中医院校学生普遍存在对西医外科学理论学习兴趣不浓，临床实习热情不高的现象，甚至不想去了解和学习外科学内容。这给即将成长为临床医生的学生们埋下很大的误诊、漏诊隐患，也使得大部分学生不能与就业岗位实现无缝即时对接，存在较大的学校教育与工作实际脱节的现象，不能实现真正的“学以致用”，学生就业后往往需要在工作岗位上重新进行学习和培训，降低了人才的培养和使用效率。
CBL教学法（case-based learning，CBL）是以病例為中心的教学模式，也称案例教学法，它是将学习者置于一个特定事件的真实情境中，通过师生、学生之间的双向和多向互动，积极参与，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时培养学生的沟通能力、创新能力和团队协作精神，是一种开放式教学模式。CBL更加适用于临床教学，它是给学生呈现一个真实的临床病例，提供病史、查体、辅助检查等，让学生亲自去体验，去学习。PBL教学法（problem-based learning，PBL），即以问题为基础的学习方法，由加拿大的麦克马斯特大学霍华德教授在20世纪60年代最先提出，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已被欧、美、日等发达国家的知名学府广泛认同。它是一种以学生为中心、教师起引导作用的教学方法，主旨思想是让学生组成学习小组，完成提出问题、搜集资料直至解决问题，教师仅指导、监督这一过程。而虽然CBL教学法与PBL教学法与传统的教学方法存在较大的差异性，且均是以症状为先，旨在形成以症状到疾病的临床思维模式。由上述定义仍就可以清楚看出，PBL教学质量会受到学生们独立学习能力的、智力水平等诸多方面的影响，所以在PBL讨论过程中学生们往往会偏离讨论重点，无法达到既定的教学效果。而CBL教学法，虽然有利于学生们将自身的理论与实践加以有效融合，但是由于在临床病种上的局限性，以至于学生们能够获取的知识往往存在较大的片面性，无法达到全面的掌握外科常见疾病诊断的根本目的。所以二者相结合日益盛行，成为一种全新的教学方法，以此达到了一个良好的互补作用。CBL+PBL联合教学法的应用，能够对于学生们在PBL讨论过程中因为偏离重点而并未得到有效解决的问题，可以结合临床病例加以指导，使学生们找寻到正确的解决答案。对于CBL教学过程中并未涉及到的知识点，可以通过针对性的问题设计，引导学生们查阅资料加以解决。
尤其是通过该文的临床实习研究可以清楚看到，采取CBL+PBL联合教学法，无论是学生的理论成绩、实践操作成绩都高于传统教学组，还能够最大限度地激发学生学习西医外科学的兴趣，让其意识到学习西医外科学对医生成长的重要性。
综上所述，在外科临床教学中要加强对CBL+PBL联合教学法的应用，以此有效提高毕业实习本科学生的考核成绩与教学满意度，有效促进实习生们理论与实践的有机融合，提高其分析问题、解决问题的能力，培养出具有综合竞争实力的复合型中医人才。
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（收稿日期：2019-12-18）
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