超声Graf法筛查新生儿发育性髋关节发育异常的影响因素研究

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　　摘要：目的  研究超声对发育性髋关节发育不良（DDH）的筛查诊断，分析其影响因素。方法  选取2018年10月～2019年10月于我中心就诊的0～6个月內疑似DDH的新生儿837例，其中1674侧关节进行Graf法超声检查并记录结果，分析髋关节侧别、胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位、羊水量、胎儿出生体重、孕周以及母亲妊娠时年龄与DDH的关系。结果  用Graf法超声诊断DDH的阳性率为12.43%（208/1674），其中左侧髋关节阳性率为6.69%（112/1674），高于右侧髋关节的5.73%（96/1674），差异有统计学意义（P<0.05）;不同髋关节的侧别、胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位及出生体重、孕周、羊水量以及母亲妊娠时年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05），DDH的发生与这些影响因素有相关性，其中相关性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生儿的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），与DDH的发生无相关性（P>0.05）。结论  胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位、母体羊水量、胎儿出生体重、孕周以及母亲发生妊娠时年龄均与新生儿DDH的发生呈正相关;Graf法超声检查有助于新生儿发育性髋关节发育异常的筛查，对患儿的DDH诊断具有重要作用。
　　关键词：发育性髋关节发育不良;新生儿;筛查;超声
　　中图分类号：R726.8                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.040
　　文章编号：1006-1959（2020）19-0132-03
　　Abstract：Objective  To study ultrasound screening and diagnosis of developmental dysplasia of the hip （DDH）， and analyze its influencing factors. Methods  A total of 837 neonates with suspected DDH within 0-6 months who were in our center from October 2018 to October 2019 were selected. Among them， 1674 joints were examined by Graf ultrasound and the results were recorded. The hip joints and fetus were analyzed. The relationship between the child’s delivery method， fetal position at birth， amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational age， and mother’s age at pregnancy and DDH.Results  The positive rate of DDH diagnosed by Graf ultrasound was 12.43% （208/1674）， of which the positive rate of the left hip was 6.69% （112/1674）， which was higher than the 5.73% （96/1674） of the right hip，the difference was statistically significant （P<0.05）; the differences were statistically significant among different hip joints， fetal delivery methods， fetal position and birth weight at birth， gestational age， amniotic fluid volume， and mother's age at pregnancy（P<0.05）， the occurrence of DDH was correlated with these influencing factors， among which the most relevant factor was amniotic fluid volume （φ=0.469）; there was no statistically significant difference in the gender comparison of different newborns （P>0.05）， no correlation with the occurrence of DDH （P>0.05）.Conclusion  Fetal delivery method， fetal position at birth， maternal amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational week， and mother’s age at the time of pregnancy were all positively correlated with the occurrence of neonatal DDH; Graf ultrasound examination was helpful for neonatal development screening for dysplasia of the hip had an important role in the diagnosis of DDH in children. 　　Key words：Developmental hip dysplasia;Newborn;Screening;Ultrasound
　　发育性髋关节发育不良（developmental hip dysplasia，DDH）是新生兒较为常见的疾病，包括髋臼发育不良和（或）髋关节脱位等一系列的表现。DDH的致病原因目前为止尚不明确，其发病率可能受到性别、胎位及母体的羊水量和雌激素等多种因素的影响。相关研究表明[1]，DDH的早期治疗可以明显地降低DDH的患儿致残率，因此DDH的早期筛查与诊断治疗具有重要意义。近年来，临床中普遍应用超声作为首选方法对新生儿进行DDH筛查，此方法能够从各种角度直观的检查出新生儿髋关节的发育情况。本研究探讨Graf法超声检查对DDH的筛查诊断价值，并分析各种影响因素与DDH发生的相关性，现报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  选取天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心于2018年10月～2019年10月就诊的0～6个月疑似DDH的患儿837例为研究对象。男440例，女397例，共1674侧髋关节，平均年龄（4.13±0.42）个月。纳入标准：新生儿臀纹和（或）大腿纹不对称、触及髋关节时有明显的刺激反应、双侧髋关节外展角度不等或外展受限、双侧下肢不等长等症状。所有研究对象监护人自愿签署本研究的知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1资料收集  包括性别、侧别、出生时胎方位和分娩方式、羊水量、孕周、出生体重及母亲妊娠年龄等。
　　1.2.2检查方法  使用GE LOGIQ P3彩色超声扫描仪，探头的频率为5～10 MHz。采用Graf法超声对疑似患儿进行双侧髋关节检查。在检查时，检查对象需平躺侧卧，并保持安静的睡眠状态，同时需家属双手扶持，使其双侧髋关节自然弯曲、内旋，并获取股骨头和髋臼的冠状切面的图像，测量髋关节骨顶角α、软骨顶角β、股骨头直径D以及股骨头内沿与基线的距离d并以超声Graf分类法对其分型，分型标准见表1，其中Ⅱ b、Ⅱ c、Ⅱd、Ⅲ型和Ⅳ型为患儿DDH阳性。骨顶角（α）：即骨顶线与基线之间的夹角;软骨顶角（β）：即软骨顶线与基线之间的夹角;计算股骨头髋臼覆盖率（FHC）：FHC（%）=d/D，即股骨头内沿至基线的距离（d）与股骨头外沿至内沿的距离（D）的比值。在研究过程中所有检测项目均测量3次，数据取平均值。
　　1.3观察指标  比较两侧髋关节阳性率，分析超声检查DDH的阳性率及DDH发生的影响因素。
　　1.4 统计学分析  采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料用率（%）表示，采用采用？字2检验分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验分析。φ系数和Cramer V系数的取值范围为-1～1，相关性越高其绝对值越接近1。P<0.05表示有统计学意义。
　　2结果
　　2.1超声检查DDH的阳性率  837例疑似DDH患儿共1674侧髋关节，进行Graf法超声诊断后得出DDH阳性率为12.43%（208/1674）。
　　2.2两侧髋关节阳性率比较  超声诊断后，在DDH阳性病例中，左侧髋关节阳性率13.38%（112/1674），右侧髋关节阳性率11.47%（96/1674），差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 DDH发生的影响因素  不同髋关节的侧别、胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位及出生体重、孕周、羊水量以及母亲妊娠时年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05），DDH的发生与这些影响因素有相关性，其中相关性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生儿的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），与DDH的发生无相关性（P>0.05），见表2。
　　3讨论
　　DDH致病原因目前尚不明确，0～6个月的新生儿，若病变的髋关节能够及时得到恢复，不但可以降低致残率，还可以促进患儿髋关节的发育，因此DDH的早期诊断就变得极其重要。近年来，Graf法超声检查在临床中普遍应用[2]，也是临床上新生儿早期DDH筛查的首选方法。除此以外，还有Yavuz法，但是其主要是针对Graf分型中的Ⅱa型异常髋关节，可以作为Graf法的辅助诊断;Harcke法[3]没有对各种髋关节形态的具体标准分析，用此方法检测新生儿DDH时，其诊断结果会受到不同临床医师的主观影响。超声的方法具有无创、高分辨率、重复性强、操作简单、无辐射等优点[2]，能够从各种角度直观的查出新生儿髋关节的发育情况。但是一般来说，不建议3～4周岁幼儿进行超声检查，因为此年龄段的新生儿髋关节具有生理性松弛，超声检查结果会受到很大的影响，使假阳性率增高，避免给患儿进行不必要的治疗过程。
　　本研究以经典Graf法进行的超声诊断DDH为标准，结果显示837例疑似DDH患儿共1674侧髋关节中DDH阳性率达12.43%，说明Graf法超声检查对新生儿DDH诊断极其重要。在DDH阳性病例中，左侧髋关节阳性率13.38%，右侧髋关节阳性率11.47%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明新生儿左侧DDH发病率较高。分析多种影响因素与DDH相关性，结果发现胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位、母体羊水量、胎儿出生体重、孕周以及母亲发生妊娠时年龄，DDH的发生均与这些影响因素有相关性（P<0.05），自然分娩、头位胎位、羊水量少，以及新生儿出生体重质量大、孕周时间长以及母体的妊娠年龄大等，都会增加新生儿患有DDH的危险性。在这些影响因素中，相关性最大的因素是羊水量，最大的可能性是因为羊水量少使胎儿的活动范围缩小，胎儿双腿在宫内的运动受到很大的限制，导致胎儿膝关节屈曲幅度增加，从而增加了髋关节病变的可能性[4]，因此在临床发现羊水量相对较少的新生儿时，应提高关注度，对其进行随访观察。
　　综上所述，胎儿的分娩方式、新生儿出生时的胎方位、母体羊水量、胎儿出生体重、孕周以及母亲发生妊娠时年龄均与新生儿DDH的发生呈正相关;Graf法超声检查有助于新生儿发育性髋关节发育异常的筛查，对患儿的DDH诊断具有重要作用。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会小儿外科分会骨科学组，中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组.发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）[J].中华骨科杂志，2017，37（11）：641-650.
　　[2]王娜，关步云，张遇乐.超声与磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值[J].分子影像学杂志，2017，40（2）：133-136.
　　[3]陈兆强，杨建平，张中礼.等.婴儿GrafIIa型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究[J].中华骨科杂志，2017，37（7）：385-392.
　　[4]曾云，刘雁，董学新，等.高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的应用[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：629-632.
　　收稿日期：2020-05-06;修回日期：2020-05-21
　　编辑/宋伟
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