超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用

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　　[摘要] 目的 分析髋关节超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查中的应用价值。 方法 选取四川省江油市人民医院2017年2月～2018年2月诊治的0～6个月婴幼儿1052例，均运用髋关节超声检查格拉夫法实施检查，查看髋关节形态，对α、β角测量，并展开统计分析。 结果 1052例婴幼儿2104个髋关节中，正常髋关节2084个，异常髋关节20个，发育性髋关节异常8个。经超声检测ɑ角与β角呈负相关（r = -0.57，P < 0.05），ɑ角与月龄呈正相关（r = 0.18，P < 0.05），β角与月龄呈负相关（r = -0.23，P < 0.05）。正常髋与异常髋患儿的ɑ角与β角测定结果差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 髋关节超声检查格拉夫法可将0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常尽早筛查出来，为本地区DDH发病情况提供依据，并可为DDH患儿的尽早治疗提供重要信息。
　　[关键词] 婴幼儿;髋关节超声检查;格拉夫法;发育性髋关节异常
　　[中图分类号] R726.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0128-04
　　Abstract] Objective To analyze the value of graff method in the screening of developmental hip dysplasia （DDH） in infants aged 0-6 months. Methods From February 2017 to February 2018， 1052 infants aged 0-6 months who were diagnosed and treated in Jiangyou People′s Hospital of Sichuan Province were selected. All of them were examined by hip joint ultrasound examination using graff method. Measurement of α，β angles and statistical analysis were carried out. Results All of the 2104 hip joints in 1052 infants， 2084 were normal， 20 were abnormal and 8 were developmental. The ultrasonic testing α angle was negatively associated with β angle （r = -0.57， P < 0.05）， and the α angle was positively associated with months （r = 0.18， P < 0.05）， and the β angle was negatively correlated with age of month （r = -0.23， P < 0.05）. The α angle and β angle determination results difference between infants with normal and abnormal hipjoints were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Ultrasound examination of hip joint by graff method can screen developmental hip joint abnormality in infants 0-6 months old as early as possible， and provide a basis for the incidence of DDH in this region and provid important information for the early treatment of DDH children.
　　[Key words] Infant; Ultrasound examination of the hip joint; Graff method; Developmental dysplasia of the hip
　　發育性髋关节异常（DDH）是髋关节发育类疾病，包括髋关节脱位和髋关节发育不良，为儿童常见骨骼系统疾病[1]。DDH治疗越早，预后越良好，而要实现尽早治疗的前提是早期明确诊断疾病。早期诊断后，患儿髋关节仍有较大成熟潜能，此时实施治疗能够促使髋关节获得更长的骨化时期，能够有效促进髋关节成熟[2]，还可促使治疗时间缩短，获取更为理想的治疗效果。从20世纪80年代开始，超声检查就在DDH检查中得以应用，且经过多年发展，研究人员目前已重视从多种角度来对髋关节的测量方法展开分析，并且发现一些指标能够反映髋臼的发育状况，或可反映髋臼、股骨头位置的相关情况[3]，这为超声对DDH的筛查提供了重要参考信息。四川省江油市人民医院（以下简称“我院”）超声科近年来应用髋关节超声检查格拉夫法对0～6个月婴幼儿展开筛查，效果明显，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2017年2月～2018年2月，选取经我院诊治的0～6个月婴幼儿1052例（2104个髋关节），经我院签署知情同意书、患儿家长知情同意后参与研究。其中男530例，女522例，所有儿童经肉眼观察髋关节均未见明显畸形。年龄为0～6个月，其中0～1月龄502例，占比47.72%;2月龄330例，占比31.37%;3月龄64例，占比6.08%;4月龄102例，占比9.70%;5月龄24例，占比2.28%;6月龄30例，占比2.85%。 　　1.2 仪器与方法
　　用iu22超声诊断仪来展开分析，探头频率选取5 MHz至7.5 MHz。患者采取侧卧位，自然弯曲双下肢。按照Graf三点系统（髋臼中部切面、髂骨下缘、盂唇），获得双侧髋关节冠状切面图，适当放大图像之后，对α角与β角进行测量。从髋臼透明软骨顶的最上端，朝髂骨骨瓣外侧切线，作为基线;髂骨下缘朝骨顶切线作为骨顶线;盂唇和骨缘交点连线，为软骨顶线。基线与骨顶线相交为α角;基线与软骨顶线组成β角。根据超声Graf分类法评判分型，Ⅰ型表示正常髋关节，Ⅱ型、Ⅲ型、D型和Ⅳ型均是异常髋关节，Ⅱb、D、Ⅱc、Ⅳ型判定是DDH。为保证获得的结果准确、可靠且可重复检测获得，所有患儿均由接受过规范化、严格培训的检查医师展开操作。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。经Pearson积差相关分析法计算相关系数，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 超声α、β角统计结果
　　1052例婴幼儿共检查髋关节2104个，其中2084个髋关节正常，占比99.05%;20个髋关节异常，占比0.95%;8个为发育性髋关节异常，占比0.38%。超声检查格拉夫法分型结果为：Ⅰ型2084髋，Ⅱa型5髋，Ⅲ型6髋，Ⅱb型4髋，Ⅱc型4髋，Ⅳ型1髋，未见D型髋关节。
　　2104个髋关节经超声检查显示，α角范围为42.02°～78.09°，平均（65.96±3.46）°;β角范围为42.31°～78.01°，平均（54.32±4.12）°。
　　2.2 超声α、β角相关性分析
　　不同月龄婴幼儿α角与β角测定结果见表1。经分析，α角与β角呈负相关（r = -0.57，P < 0.05），α角与月龄呈正相关（r = 0.18，P < 0.05），β角与月龄呈负相关（r = -0.23，P < 0.05）。
　　2.3 正常髋关节与异常髋关节超声指标测量结果比较
　　正常髋与异常髋患者的α角与β角测定结果比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　DDH在小儿骨科中十分常见，属于髋关节畸形，可导致患儿运动能力缺失，影响患者生活质量。这一疾病的发病机制目前还不清楚，主要和遗传因素有关，部分是因为分娩之后受到机械因素影响，在襁褓中关节受到影响等因素造成。此类患儿主要特征为发育期间髋关节在时间与空间上具有不稳定性，是一种动态性发育异常[4]。DDH涉及到髋关节周围软组织、关节囊、股骨颈、股骨头、髋臼等，随着病情进展，股骨头渐渐变小，骨化中心表现出延迟，髋臼的前倾角度逐渐加大，且明显变浅，患儿年龄越大则此类病变越严重，治疗效果也就越差[5]。因此，对此类疾病因尽早诊断、尽早治疗。
　　过往临床在对DDH诊断时，主要依靠的是物理检查、临床体征检查和X线平片检查。其中X线平片对月龄不足6个月的婴幼儿DDH诊断时难度较大[6]，易出现误差，且放射性可损伤患儿性腺;临床体格检查的阴性预测值较高[7]。在医疗影像技术不断进步背景下，更多的影像学检查措施被应用其中，超声检查即为其中之一，且表现出优良的应用价值。与关节造影、MRI、CT等先进检查方法比较，超声检查的价格低廉，且不会给婴幼儿造成任何创伤，安全性更高，操作简便易行，且结果也比较准确[8]。因此，其在0～6个月婴幼儿DDH筛查中具有较高应用价值。
　　超声评价婴幼儿的髋关节情况，是于标准冠状面之上实施，髋关节标准冠状面是以超声格拉夫法对婴幼儿发育性髋脱位进行检测的前提，以“Y”形软骨作为关键征象，同时这也是這一疾病的标志性结构[9]。本研究中，对婴幼儿的超声结果展开分析，发现超声可对还未骨化的盂唇、软骨行股骨头清晰显示，同时可对髋臼骨顶予以显示，使得髋关节标准冠状面在超声下显示出相应的声像图，医师可借助检查结果来准确辨析髋臼的相对位置，同时还能分析软骨性股骨头的位置[10]。传统X线虽然近年来在DDH术前诊断、术后恢复评估中应用的敏感性与特异性得到了一定提升，然而利用X线检查时，髋关节周围的软组织与软骨性股骨头难以清晰显影[11]，若患儿髋关节未出现股骨头骨化中心，利用X线检查时，则需通过间接的测量指标来分析判断，这会导致X线检查准确性存在一定疑问[12]，这使其临床应用受到限制。比较而言，超声波对软骨性股骨头的穿透力良好，可将软骨性股骨头予以直观显示，且可清楚分辨关节周围的软组织[13]。同时，与X线比较，超声可对股骨头骨化中心予以更早显示，因此对于还未出现股骨头骨化中心的DDH患儿，超声同样可发挥明显的诊断价值[14]。
　　正常婴幼儿月龄大于6个月时，其髋臼可得到充分发育，大多数婴幼儿在年龄不断增长下，股骨头骨化中心可逐渐增大。股骨头骨化中心可构成超声波反射，后方常有声影形成使得后方结构显示过程存在困难，因此对超声Graf法诊断而言，是否可以获得关键性髋关节标准冠状切面是诊断工作的难点[15]。本研究选取的1052例婴幼儿中，出现股骨头骨化中心的时间表现出个体化差异，有的在2个月时即已有骨化中心出现，而有的在6个月还未观察到骨化中心。总体来看，大部分婴幼儿股骨头骨化中心出现的时间为4～6个月。分析超声检查情况可以发现，在骨化中心成熟时，通常有斑状;在扩大过程中，通常表现出点状，最终可出现典型的“半月征”。在骨化中心，其前两种表现不会对后方结构的显示造成影响，因此通常情况下，借助超声检查可对婴幼儿髋关节标准冠状面清晰显示，并且可测量各所需参数指标[16-17]。
　　超声Graf法在髋关节情况检查中可发挥重要作用。近年来，有众多研究[18-19]对髋臼发育状况的反映、髋臼与股骨头相对应位置关系等相关参数展开分析，并探索了一些测量方法，对测量参数予以量化，促使超声的应用日益广泛。超声Graf法是结合髋关节超声检查结果，提出于髋关节标准冠状面超声图像之上，对α角与β角进行测量，并根据α角与β角的大小、髋臼形态来简单的对髋关节实施量化、分型，此后又制订出髋关节的标准分型[20]。不论如何细化分型，其对α角与β角强调的意义保持一致，其中α角指的是骨性髋臼盖中骨性部分，其可用来定量描述髋臼骨顶的倾斜情况，若倾斜角度较大，则说明髋臼骨性部分发育理想;若α角较小，表明骨性髋臼相对较浅。β角表示髋臼内股骨头的深浅位置和髋臼覆盖着的软骨部分，覆盖形成情况越佳则β角越小，相反β角增大则说明股骨头发生了向外移位。 　　本研究对1052例婴幼儿展开超声检查，根据Graf法分型，了解DDH筛查结果。研究结果显示，不同月龄婴幼儿α角与β角均有所不同，说明这两项参数随着婴幼儿年龄的变化而不断发生变化，这证实了婴幼儿的髋关节发育属于动态变化过程。经超声对α角与月龄、α角与β角、β角与月龄等关系进行分析，可以得知，髋关节骨性髋臼顶发育情况可对软骨性髋臼顶生长造成影响，在婴幼儿年龄逐渐增长的背景下，其骨性髋臼顶、软骨性髋臼顶也逐渐发育完善。另外，正常髋患者和异常髋患者比较，α角与β角均存在明显差异，正常髋关节α角比异常髋关节的α角更大，正常髋关节的髋臼骨性部分发育情况更加良好;正常髋关节β角比异常髋关节的β角小，可见正常髋关节的髋臼软骨部分对股骨头的覆盖情况更加理想，婴幼儿软骨顶的发育情况更佳。总体来看，对于DDH等髋关节异常的婴幼儿，超声Graf法能够准确判断异常情况，并通过分型标准来描述患儿的髋关节具体情况。
　　通过总结临床诊断经验，笔者体会到，髋关节超声检查包括描述髋关节结构、测量相关的超声指标，前者是一种主观的印象与判断，后者是可定量、可重复、客观的结果，前者不能取代后者。同时，髋关节相关超声指标需于标准图像上测量才能提供准确参考价值。
　　综上所述，髋关节超声Graf法可将0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常尽早筛查出来，为本地区DDH发病情况提供依据，并可为DDH患儿的尽早治疗提供重要信息。
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　　（收稿日期：2018-08-13  本文编辑：封   华）
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