早期营养支持策略对早产儿神经行为发育与体格发育的影响

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　　[摘要] 目的 探討早期营养支持策略对早产儿神经行为发育与体格发育的影响。 方法 选取2016年6月～2018年6月期间住院治疗的早产儿86例，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组早产儿均根据体重规划每天所需能量予以常规的营养支持，观察组早产儿在此治疗的基础上采用早期营养支持策略干预。两组疗程均到纠正胎龄40周。观察两组早产儿体重增长情况、恢复出生体重时间及并发症发生情况，并在纠正胎龄40周时比较两组神经行为发育检测（NBNA）的差异。 结果 观察组早产儿恢复出生体质量时间、营养支持时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），观察组早产儿恢复出生体质量后体重增长量明显大于对照组（P<0.05）;观察组早产儿NBNA测试各项评分及总分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组早产儿并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.02，P<0.05）。 结论 早期营养支持策略能增快早产儿神经行为发育与体格发育速度，缩短营养支持时间与住院时间，减少并发症发生。
　　[关键词] 早产儿;早期营养支持策略;神经行为发育;体格发育
　　[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0080-04
　　Effect of early nutritional support strategy on neurobehavioral development and physical development in premature infants
　　YE Qinghong   JIANG Huiling   GAO Lijuan
　　Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of early nutritional support strategies on neurobehavioral development and physical development in premature infants. Methods A total of 86 preterm infants who were hospitalized from June 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. In the control group， the preterm infants were given routine nutritional support according to the energy required for daily weight. The preterm infants in the observation group were treated with early nutritional support strategy based on this treatment. Both groups were treated until the corrected gestational age for 40 weeks. The weight gain， birth weight recovery time and complications of preterm infants between two groups were observed， and the differences in neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） between the two groups were compared at 40 weeks of corrected gestational age. Results The birth weight recovery time， nutritional support time and hospitalization time of the preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The weight gain of the preterm infants in the observation group after birth weight recovery was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The each item score and total scores of NBNA test in premature infants in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the preterm infants in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion The early nutritional support strategy can increase the neurobehavioral development and physical development rate of premature infants， shorten the time of nutrition support and hospitalization， and reduce the incidence of complications. 　　[Key words] Premature infants; Early nutritional support strategies; Neurobehavioral development; Physical development
　　近年来，我国早产儿出生率逐年上升，随着围生医学的发展和技术理念的更新，早产儿的存活率不断升高[1-2]。但由于早产儿胃肠系统器官发育不成熟，无法靠自身吸收获取足够的营养，会导致早产儿出现生长发育迟缓，还可能导致神经行为发育迟缓[3-4]。足够的营养支持是改善早产儿生长发育的关键[5]。但传统的营养支持方法无法及时的为早产儿提供足够的营养，因此临床上开始出现早期营养支持策略[6]。本研究探讨了早期营养支持策略对早产儿智力发育与体格发育的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年6月～2018年6月期间在我院住院治疗的早产儿共86例。纳入标准[7]：（1）28周<胎龄<37周;（2）出生体重≤2000 g;（3）出生后24 h内入院。排除标准[8]：（1）患有新生儿窒息、重症肺炎、吸入性肺炎、败血症等疾病的患儿;（2）伴有消化道畸形、消化功能紊乱等其他消化系统疾病者。采用抛硬币法分为两组。两组早产儿在性别、胎龄、出生体重及分娩方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组早产儿喂养方案以母乳优先，如有禁忌证采用配方奶粉，喂养量按照《中国新生儿营养支持临床指南》[9]进行，根据早产儿体重制定每天喂养量。对照组早产儿在出生后72 h予以静脉营养支持，观察组早产儿在出生12 h予以静脉营养支持。两组的静脉营养方案均为葡萄糖、脂肪乳和氨基酸三联方案，其中脂肪乳起始剂量为0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大剂量3.0 g/（kg·d）;葡萄糖起始剂量为12 g/（kg·d），每天增加1.0 g/（kg·d），直至最大剂量16 g/（kg·d）;氨基酸起始剂量0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大剂量3.5 g/（kg·d）。两组疗程均到纠正胎龄40周。观察两组早产儿体重增长情况、恢复出生体重时间及并发症发生情况，并在纠正胎龄40周时比较两组神经行为发育检测（NBNA）的差异。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 一般情况及体重测量  包括恢复出生体质量时间、恢复出生体质量后体重增长量、营养支持时间、住院时间及并发症发生情况。出生后体重为称量出生后1 h早产儿空腹体质量，平时体重测量为每日清晨称量早产儿空腹体质。并发症包括急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、低血糖、胆汁淤积症和败血症等。
　　1.3.2 新生儿神经行为能力检测[10]  在纠正胎龄40周时进行神经行为发育检测，测试采用新生儿20行为神经测定（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），共分为行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等5大项20小项，每项评分0～2分，满分为40分，分数越高表示神经行为能力越好。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组早产儿体质增长情况比较
　　观察组早产儿恢复出生体质量时间、营养支持时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组早产儿恢复出生体质量后体重增长量明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组早产儿神经行为发育比较
　　纠正胎龄40周时，观察组早产儿NBNA测试各项评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组早产儿治疗期间并发症比较
　　观察组早产儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　早产儿相对于足月儿各项系统均未发育成熟，并且发育情况与宫内生长时间相关，尤其是消化系统、吸吮及吞咽功能[11-12]。早产儿吸吮与吞咽能力较差，胃肠消化吸收功能及动力等均发育不成熟，容易出现喂养不耐受，营养摄取能力低下，因此出生后营养及热卡的供给无法达到宫内的标准，同时由于出生后对热量需求极易出现营养不良[13-14]。早产儿一旦出现营养不良不仅会进一步影响各个器官的发育，还会对体格发育及神经行为发育造成影响，有研究显示蛋白质和脂肪的供应不足会影响发育中脑的细胞分化和髓鞘形成，从而对神经行为发育造成不可逆的影响[15-17]。同时还有可能出现感染、呼吸衰竭、胆汁淤积及败血症等并发症危及胎儿生命[18-19]。因此，对于早产儿应该给予有效的营养支持，提高其体重增长的速度，从而确保早产儿各个器官、体格及神经行为的发育[21-22]。有研究显示足量的营养支持不但可以减少早产儿蛋白质丢失，有助于生长追赶，还能有助于其婴幼儿期和学龄前期神经系统的完善发育[23]。
　　以往传统的营养支持方法包括胃管喂养、持续胃管喂养、经口喂养等，当肠道营养供应不足时加用静脉营养支持，这种营养支持策略常在出生后较长时候后才会给予静脉营养支持从而达到足量的营养，因此虽然能够改善早产儿的吸吮及吞咽功能，但对于早产儿的神经行为发育及体格发育改善不明显[24]。早期营养支持策略是指在早产儿出生后12 h内即给予静脉营养支持，使早产儿在早期即能够得到足量的营养支持。本研究显示，观察组早产儿恢复出生体质时间、营养支持时间、住院时间[（6.99±1.03）d、（19.64±2.98）d、（28.45±4.10）d]均明显少于对照组[（10.35±1.84）d、（26.53±3.21）d、（40.26±4.52）d]，而观察组早产儿恢复出生体质量后体重增长量[（22.08±3.72）g/（kg·d）]明显大于对照组[（15.59±3.90）g/（kg·d）]。由此可见早期营养支持策略能使早产儿体重得到快速的增长，从而减少所需营养支持时间及住院时间，这是由于营养支持时间越早，能够快速满足早产儿的生长需求。因此体重增长越快，机体各项器官功能恢复也越迅速，住院时间更短。曹丽等[9]的研究认为早期营养支持能够有效的解决极低出生体重儿存在的营养和生长发育问题，减少并发症和脑损伤的发生率。而闵锋等[18]却认为在肠内和静脉营养支持外还要给予个性化的免疫强化才能有助于新生儿基础能量摄入的增加和体重的恢复。本次研究还发现纠正到胎龄40周，观察组早产儿NBNA测试各项评分及总分[（11.25±0.89）分、（7.41±0.72）分、（7.38±0.75）分、（5.66±0.40）分、（5.70±0.41）分、（37.11±2.38）分]均高于对照组[（10.17±0.75）分、（6.54±0.50）分、（6.35±0.47）分、（5.01±0.38）分、（5.11±0.38）分、（33.10±1.96）分]。由此可见早期营养支持策略能够使早产儿的神经行为发育更加迅速、完善。这是由于早期足量的营养供应可有效的供给神经系统发育所需的能量，而充足的营养还能避免早产儿出现饥饿，导致睡眠质量下降从而影响神经系统的发育。同时观察组早产儿并发症发生率（18.60%）明显低于对照组（39.53%）。這是由于体重的快速增加及营养的充足供应能够增强早产儿的免疫能力，各个器官也能够更加快速的发育，因此早产儿的各项并发症出现较少。 　　总之，采用早期营养支持策略能够增快早产儿神经行为发育与体格发育速度，可缩短营养支持时间与住院时间，减少并发症发生。
　　[参考文献]
　　[1] Jasani B，Nanavati R，Kabran. Mechanismsand management of retinopathy of prematurity[J]. N Engl J Med，2013， 368（12）：1161-1162.
　　[2] Costa S，Maggio L，Sindico P，et al. Preterm small for gestational age infants are not at higher risk for parenteral nutrition-associated cholestasis[J]. J Pediatr，2010， 156（4）：575-579.
　　[3] Lapillonne A，Griffin IJ. Feeding preterm infants today for later metabolic and cardiovascular outcomes[J]. Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl）：7-16.
　　[4] Bonsante F，Iacobelli S，Gouyon JB，et al. Routine probiotic use in very preterm infants：Retrospective comparison of two cohorts[J]. American Journal of Perinatology，2013，30（1）：41-46.
　　[5] Meinzern-Derr J，Poindexter B，Wrage L，et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants'risk of necrotizing enterocolitis or death[J]. J Perinatol，2009，29（1）：57-62.
　　[6] 王晓东，张春华，李明，等. 不同静脉营养支持策略对极低出生体重儿营养及早期行为发育的影响[J]. 中国实用医药，2017，12（20）：77-79.
　　[7] 陈晖，戴小燕，李燕，等. 不同起始剂量氨基酸对早产低出生体重儿早期营养状态的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（2）：316-318.
　　[8] 宋朝敏，杨长仪，王程毅，等. 早期营养支持策略对极低出生体重儿生长代谢及并发症的影响[J]. 中国新生儿科杂志，2013，28（6）：379-383.
　　[9] 曹丽，冉域辰，王红. 早期营养支持对极低出生体重儿的生长发育及心理行为发育的影响[J]. 四川医学，2018， 39（4）：427-431.
　　[10] 蔡威，汤庆娅，王莹，等. 中国新生儿营养支持临床应用指南[J]. 临床儿科杂志，2013，31（12）：1177-1182.
　　[11] Lee BS. Nutr1itional strategy of early amino acid administration in very low birth weight infants[J]. Korean J Pediatr，2015，58（3）：77-83.
　　[12] 王瑶瑶. 肠外营养方式对极低出生体重儿消化功能及肝脏功能影响[J]. 中国中西医结合杂志，2017，25（1）：31-34.
　　[13] 王敏智. 早期营养支持对极低出生体质量儿生长及神经发育的影响[J]. 罕少见病杂志，2017，24（3）：5-9.
　　[14] Ma J，Ye H. Effects of permissive hypercapnia on pulmonary and neurodevelopmental sequelae inextremelylow birth weight infants：a meta-analysis[J]. Springerplus，2016， 5（1）：764.
　　[15] Rodriguez NA，Meier PP，Groer MW，et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother's colostrum to extremely low-birth-weight infants[J]. Adv Neonatal Care，2010，10（4）：206-212.
　　[16] Valentine CJ，Fernandez S，Rogers LK，et al. Early amino-acid administration improves preterm infant weight[J]. J Perinatol，2009，29（6）：428-432.
　　[17] 閔锋，朱少元. 个性化免疫强化对早产致低出生体重儿营养支持的影响[J]. 中国妇幼保健，2018，33（6）：1294-1297.
　　[18] 袁英英. 极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积危险因素分析[J]. 中国儿童保健杂志，2015，23（8）：870-872.
　　[19] Jirapaet K，Jirapaet V，Sritipsukho S. Safety of initiating early enteral feeding with slow volume advancement in preterm infants[J]. J Med Assoc Thai，2010，93（10）：1177-1187.
　　[20] 杨秀霞，刘树艳，马霞. 不同静脉营养干预对低体重儿营养状态及生化指标的影响比较[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2016，13（3）：100-102.
　　[21] Meier PP，Engstrom JL，Patel AL，et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J]. Clin Perinatol，2010，37（1）：217-245.
　　[22] 蒋艳纯，陈洁，滕志丽，等. 不同营养支持方案在极低出生体重儿中的应用效果比较[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（16）：78-81.
　　[23] 张健芳，邓琼晖，邓智青，等. 早期不同喂养联合不同营养支持方式对早产儿生长与代谢的影响[J]. 吉林医学，2018，39（3）：460-462.
　　[24] 徐玉敏，朱雪萍. “积极”的营养支持对极低出生体重儿生长发育的影响[J]. 中国实用儿科杂志，2014，29（5）：395-398.
　　（收稿日期：2019-01-17）
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