不同剂量优甲乐治疗早产儿暂时性甲状腺功能低下对其神经心理发育影响的比较

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　　【摘  要】目的：探讨不同剂量优甲乐对甲状腺功能低下早产儿神经心理发育的影响。方法：收集在长治市妇幼保健院新生儿科住院的甲状腺功能低下早产儿共 120 例，随机分为高剂量组、低剂量组和对照组，出院后以 Gesell发育量表进行随访，比较三组校正 6 月龄Gesell量表发育商情况。结果：高/低剂量组语言、精细动作、适应性及个人社交能力的发育商均高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0. 05） ，高剂量组语言、精细运动、适应性高于低剂量组，差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。结论：优甲乐治疗早产儿暂时性甲状腺功能低下有利于早产儿神经心理发育，高剂量优甲乐治疗早产儿暂时性甲状腺功能低下在校正 6 个月龄时神经心理发育优于低剂量组。
　　【关键词】优甲乐;早产儿;神经心理发育
　　【中图分类号】R722      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0099-01
　　近年來由于医疗技术的发展，早产儿的生存率也随之升高。由于早产儿重要脏器发育不成熟，尤其是下丘脑-垂体-甲状腺系统，导致的早产儿暂时性甲状腺功能低下发生率也越来越高[1]。严重的甲状腺素血症对于早产儿围产期发病和生长发育影响重大，国内应用优甲乐治疗早产儿暂时性甲状腺功能低下临床疗效报道相似，但关于优甲乐治疗对早产儿神经心理发育影响的研究甚少。该研究主要探讨不同剂量优甲乐治疗早产儿暂时性甲状腺功能低下对其神经心理发育的益处。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取 2014年2月 ～ 2018年3月在长治市妇幼保健院新生儿科住院需予优甲乐药物治疗的早产儿 120 例为研究对象。采用随机数字表法分为高剂量组（口服优甲乐10μg/kg.d）、低剂量组（口服优甲乐5μg /kg.d）和对照组。高剂量组男女患儿各21例、20例，平均胎龄（31.2±2.11）周，平均出生体重（1502±0.47）Kg，21例为剖宫产，20例为自然分娩。低剂量组男女患儿各20例、20例，平均胎龄（31.5±1.27）周，平均出生体重（1506±0.45）Kg，21例为剖宫产，19例为自然分娩。对照组男女患儿各19例、20例，19例为剖宫产，20例为自然分娩。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。本研究所有治疗过程及设计方案均获家属知情同意，并经本院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：早产儿合并暂时性甲状腺功能低下者，均符合暂时性低甲状腺素血症的诊断 （ 诊断标准参考实用新生儿学 第 4版）。排除标准： 合并早产儿其他并发症，如原发性肺部疾病、神经系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病等; 出院后不按要求完成随访者。
　　1.3 治疗方法 高/低剂量组早产儿给予优甲乐（德国默克公司生产，规格： 50 μg × 100 s） ，高剂量组（口服优甲乐10μg/kg.d）、低剂量组（口服优甲乐5 μg /kg.d），经治疗甲状腺素水平升至正常后，优甲乐逐渐减量直到停药。观察组不给予优甲乐治疗，三组其他治疗如一般治疗、护理、静脉营养、喂养均相同。
　　1.4 随访 出院时书面告知随访事项，约定随访时间。指定随访门诊及随访医师。随访的内容包括生长发育（ 测量体重、身高、头围） 、神经运动心理发育评估（ Gesell发育量表） ，营养、喂养指导及干预指导等。
　　1.5 观察指标  收集患儿在校正 6 个月龄时的 Gesell 评估资料（ 大运动、精细运动、语言、适应性、个人社交行为） 并记录各能区发育商（ DQ） 分值。DQ >85 分为正常。76 ～ 85 分为边缘状态，55 ～75 分为轻度发育迟缓，40 ～ 54 分为中度发育迟缓，< 39 分为重度发育迟缓，根据异常程度及病因进行早期干预、康复治疗。
　　1.6 统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用 （ ±S） 表示，独立样本 t 检验; 计数资料用χ2检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　校正6个月龄高/低剂量组语言、精细动作、适应性及个人社交能力的发育商均高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0. 05） ，高剂量组语言、精细运动、适应性高于低剂量组，差异有统计学意义（ P < 0. 05） ; 在大运动方面，组间均无统计学意义（P>0.05）， 见表1。
　　3 讨论
　　近年来临床医学以及新生儿医学高速发展，早产儿的生存率比以前有明显的提高，但早产儿的生存质量却没有相应提高。胎龄越小、出生体重越低，其发生后遗症的可能性越大。早产儿暂时性甲状腺功能低下发生多由于产出过早、胎龄不足，使得甲状腺发育不成熟，由于其成熟延迟导致甲状腺素比正常水平较低，主要是下丘脑-垂体-甲状腺系统发育不够成熟，调节功能不健全导致。甲状腺素对于新生儿神经心理发育具有重要的作用，早产儿甲状腺功能低下早期多表现嗜睡、活动少、少哭、喂奶困难、腹胀、便秘等，甲状腺功能持续低下将造成不可逆转的后遗症。Gesell 发育量表包括五大行为领域： 大运动、精细动作、语言、适应性、个人社交，可较为全面地评价 0 ～ 6 岁小儿的神经心理发育水平。通过早期优甲乐的治疗，早产儿心理及智力发育明显改善，说明优甲乐有利于早产儿的生长发育，尤其利于神经心理发育。这主要与 T3、T4 的作用有关，新生儿神经系统的发育、脑血流的供应有赖于适量的T3、T4，其对于神经系统发育具有重要的作用。
　　该研究显示，早产儿校正 6 月龄时高/低剂量组其Gesell 量表DQ 值语言、精细运动、适应性及个人社交的 DQ 值均显著高于对照组（ P <0. 05） 。说明口服不同剂量的优甲乐对早产儿语言、精细运动、适应性的 Gesell 发育商效果不同，高剂量更有利于语言、精细运动及适应性的发育。
　　综上所述，优甲乐有助于改善早产儿神经心理发育，但对其远期影响如何，仍需多中心、大样本、长期随访进一步深入研究。
　　参考文献
　　[1]   于文红，刘瑞霞.早产儿暂时性甲状腺功能低下研究新进展[J].中华围产医学杂志，2004，7（4）：249
　　[2]   丘小汕，邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：776 -777.
　　[3]   庄元华，王立俊，杨波等.早产儿暂时性低甲状腺素血症的研究进展[J].中国新生儿科杂志，2007，22（6）：381
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