宫颈癌手术患者的健康教育

来源:用户上传      作者: 宋秀芳　史桂芳　吴春华

　　【摘要】 目的：通过有计划，有针对性，有系统的全程健康教育，使患者获得有关宫颈癌疾病、术前后饮食、体位与活动，排尿，性生活等方面的知识，更好地配合治疗及护理，促进术后心理及生理康复。方法：发送宣传材料，专题讲座，讨论，一对一口头教育等教育方法。结果：开展对宫颈癌手术患者进行全程健康教育，患者能正确认识自身的疾病, 消除不良情绪,帮助患者提高战胜疾病的信心，达到促进疾病康复和减少并发症的目的，进一步提高术后患者的生活质量。
　　【关键词】 宫颈癌 手术 健康教育
　　
　　宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中居首位。大多数学者认为与早婚，早孕，多产，宫颈糜烂，包皮垢，性激素失调，人乳头瘤病毒感染，吸烟，职业等因素有关〔１〕，临床主要表现为阴道接触性出血，阴道不规则出血、流黄臭水，白带增多，大小便改变，疼痛，晚期常出现淋巴结转移，恶液质等。我院对宫颈癌0期或Ia期患者为达到根治目的多采用手术治疗。手术方法为：宫颈癌根治术。宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大，术后并发症多〔２〕，患者大部分担心疾病预后，不良反应及对性生活的影响，对康复知识的缺乏而产生生理及心理上的压力。如何帮助患者成功度过围手术期，实现术后心理及生理上的康复，成为我们关注的问题。因此我院对2004年7月-2005年7月263例宫颈癌手术患者进行系统的，有针对性的全程健康教育，以达到帮助患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进术后康复，提高术后患者的生活质量，预防疾病复发的目的。
　　
　　1 临床资料
　　
　　2004年7月-2005年7月我科收治的宫颈癌0-Ⅱb期患者263例，其中0期15例，Ia期38例,Ib期129例，Ⅱa期23例, Ⅱb期58 例。病人平均年龄44岁。手术方法：宫颈锥切术2例，次广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术51例，广泛性全子宫＋双附件切除+盆腔淋巴结清扫术210例。
　　
　　2 方法
　　
　　2．1病人评估责任护士在患者入院时对其进行一般资料评估的同时，进行文化程度的评估。其中文盲141人，小学至初中文化99人，大专以上文化13人。大部分患者来自农村、山区，文化水平低，对所患宫颈癌的相关知识缺乏了解。
　　2．2教育对象 包括患者及患者陪伴家属。
　　2．3健康教育方式患者在入院后至出院主要采用以下4种健康教育方式对其进行健康宣教。
　　（１）康复专题讲座。由责任护士定期组织患者及家属进行健康教育讲座，将宫颈癌的病因，发病机制，手术方法与范围，术后并发症预防，功能锻炼，药物治疗注意事项等健康常识作详细讲解。
　　（２）发送健康教育宣传材料。把健康教育的内容印刷成书面材料，根据需要发放给患者及家属，或将健康教育知识以板报形式张贴于病房的宣传栏上。
　　（３）小组讨论。组织3-5位同是宫颈癌手术患者对可能遇到的同一健康问题进行讨论，护士给予适当的指导，通过互相交流使患者获得自己需要的知识。
　　（４）一对一口头教育。以护患交流的技巧，采用通俗的语言,少量多次反复讲解的方法对文化层次较低，阅读能力较差的患者进行健康教育内容的讲解。
　　2.4健康教育时间安排及主要内容。
　　（１）入院后对患者进行医院环境、经管医生、责任护士，病房探视、陪伴、作息制度的介绍及各项检查的注意事项、疾病的相关知识如病因、手术方法、并发症等的健康宣教。
　　（２）手术前进行阴道准备、饮食配合及心理问题等健康宣教。
　　（3）手术后进行体位、早期床上活动、恢复自主排尿、用药等方面的健康宣教
　　（4）出院前进行出院带药、性生活、康复锻炼、生活起居、营养、异常情况自我观察，定期复查等出院健康宣教。
　　
　　3 结果
　　
　　我院护理部根据《住院病人健康教育考核标准》每月定期随机询问我科5位宫颈癌患者，以考核其健康知识的知晓率。我科从2004年7月至2005年7月，每月考核病人健康知晓率均大于90%。所有患者均成功度过围手术期，能主动配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，减少并发症的发生，消除影响康复的危险因素，提高术后生活质量。康复出院。
　　
　　4 讨论
　　
　　4.1 正确评估患者的健康需求
　　易琼等调查表明：病人文化程度越高，健康教育需求越高〔３〕。
　　而我们通过入院评估了解到宫颈癌患者大部分来自农村、山区，文化水平较低，对健康知识的需求较低。在健康教育过程中常处于被动地位，对健康知识的接受能力有限。因此在教育过程中我们使用交流技巧主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言，少量多次地对健康知识进行反复讲解，使其接受和了解疾病的相关知识，并及时对患者的知识掌握程度进行评价。本组病例中13例大专以上文化的患者在对其实施规定的健康宣教后，还应根据其相应的健康需求进一步增加更专业的宣教内容。
　　4.2 健康教育的针对性
　　本组患者中有210例行广泛性全子宫切除（包括全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、双侧卵巢及切除阴道壁约4厘米以上）+盆腔淋巴结清扫术。平均年龄在44岁左右。子宫卵巢切除后可能带来的问题有：术后会失去女性特征，衰老过快，性欲减退，影响夫妻感情，内分泌失调等〔４〕。这些问题大部分与性有关。患者在术前常有忧郁、自卑心理。因此我们在术前特别针对较年轻患者和文化程度较高患者，采用专题讲座、个体化教育等方法进行系统的女性生殖系统解剖、生理特征知识和性知识的教育，对患者提出的问题及时给予解答，反馈及心理支持。经过及时系统的教育与心理疏导，210例患者均在术前消除自卑、忧郁心理，积极配合手术。本组51例次广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者在进行以上健康教育基础上对患者强调出院后定期随访观察双侧卵巢情况的重要性。
　　4.3健康教育的阶段性
　　（1）入院2天内的教育。完成医院环境、经管医生、责任护士、医院规章制度介绍，各种标本采集、相应检查目的及注意事项指导，疾病相关知识介绍，饮食、休息指导，病房内提供宣传手册供患者及家属阅读。了解患者的心理状态，针对不同患者制定不同的健康教育计划和健康教育内容。有关研究表明：癌症患者的心身症状与家庭外源性支持呈负相关，家庭支持越多的患者心身症状程度越低〔５〕。在此阶段我们加强对患者家属（特别是丈夫）的健康教育，让家属了解患者的感受和心理反应，给予患者情感上的支持，帮助其缓解围手术期的心理压力。
　　（2）手术前的教育。术前3天每日行阴道冲洗，告知患者阴道冲洗是手术后减少感染的重要辅助手段，嘱其每日需坚持阴道冲洗。用小组讨论的方法组织即将手术的3-5位患者及家属对术前、术后饮食进行讨论，制定饮食计划，护士给予适当指导并告知按规定饮食的意义。
　　（3）手术后的教育。术后患者多卧床休息，身体虚弱，我们在护理过程中应用床边示范和讲解的教育方法，对术后如何进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期床上活动，如何恢复自主排尿等进行指导。这样不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，还能促进术后功能的康复。
　　（4）出院指导。出院前为患者制定和详细讲解出院后康复计划，根据宫颈癌不同的手术方法发放出院指导单，并评价患者对出院指导内容的接受程度，及时进行强化教育。在出院指导单上留有科室、经管医生、责任护士的电话号码，患者需要时可进行电话咨询。
　　4.4 健康教育对护理人员的影响
　　我们觉得通过实施全程健康教育护理人员需不断更新护理理念，拓宽知识面，提高医疗护理的理论水平，还要学习行为科学、人文学、教育学、社会学、管理学等其他学科的知识。只有这样才能使病人所获得的健康知识更专业、更丰富。
　　
　　参考文献
　　〔１〕张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，439～444.
　　〔２〕 邱敏芬，潘燕萍.宫颈癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志，2000，1（15）：2.
　　〔３〕易琼，李虹.首次化疗患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，2（19）：55～56.
　　〔４〕 徐鑫芬，冯素文.个体化健康教育对子宫切除患者性心理的影响[J].中华护理杂志，2004，39（4）：265.
　　〔５〕 黄丽，姜乾金.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志，1996，10（4）：160～161.

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