浅析新形势下如何加强医院财务管理
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作者:张丽
摘要：随着我国医疗事业的不断改革和发展，医院作为重要的与人民日常生活休戚相关的民生行业，其生存和发展的好坏，直接关系到人民获得感、幸福感、安全感的满足。加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险，是医院经济管理系统的重要构成部分。随着医疗体制改革的不断深化，健全财务资产管理制度，加强医院的财务管理工作，是医院可持续发展和生存的必要条件。文章阐述了医院财务管理的主要特点，分析了当前医院财务管理中存在的主要问题，并在此基础上提出建设性的对策建议。
关键词：医院;财务管理;内部控制
一、医院财务管理的特点
（一）涉及面广
医院的每一个部门都会通过资金的收付与财务部门发生联系，而一切涉及资金的收支活动，都与财务管理有关。因此每一个部门都要在财务部门的指导和财务制度的约束下，合理组织收入、节约资金支出等，以此来保证医院的可持续发展。
（二）综合性强
财务管理包括筹资管理、投资管理、分配管理、成本管理等，通过对资金的收付和流动实施管理，财务管理渗透到全部经济活动中，对整个医院的运营实施控制，这是一项综合性强的管理活动。
（三）灵敏度高
医院管理各方面的效果和问题都会通过不同的财务指标及时的反应出来。财务部门应通过自己的工作，向领导及时通报有关财务指标的变化情况，通过整理分析，肯定成绩、揭露问题、查找原因、提出改进建议，可以促使医院不断良性发展。
二、医院财务管理中存在的主要问题
（一）财务收支管理薄弱
上级财政部门对医院财务管理监管不足，医院的负责人又大多是非财务专业人员，对如何全面进行财务管理不清楚，管理工作过度随意化。首先，在资金预算管理上做得并不到位，致使医院在收支管理工作上控制不力。由于医院的特殊性与复杂性，如果在资金的使用过程中缺少控制，将不能合理充分的运用资金，导致资金的使用率低，从而收支管理工作不能很好的发挥作用。其次，由于大多医院没有建立健全的内部控制管理制度，岗位职责及分工不明确，没有做到不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督。而且财务人员素质参差不齐，随着医改的深入，各项制度不断更新变革，一些工作人员的观念陈旧不能适应当今的发展。最后，由于医院的收入来源比较广泛，除事业性收费外，还有财政拨款、专项补助、医保结算款、其他收入等，对医院收入管理提出更高要求，账务核对管理尤为重要。但目前医院收入管理普遍存在收入入账不及时，漏计收入或没有按项目明细核算。这些原因都导致医院财务收支管理工作不能很好的进行。
（二）资产管理不规范
由于医院领导多是医疗业务方面的专家，在财务管理方面缺乏理论知识和实践经验，对资产管理意识淡薄。固定资产预算控制形同虚设，固定資产采购还不能完全实现在预算框架内制定采购计划，进行系统完整有效的分析、论证和审批后再进行采购，往往从社会效益和学科发展角度决策资产采购，导致购入后固定资产发生闲置或没能实现应有的效益，不能严格落实无预算不支出。多数医院对房屋等公共设施的折旧没有分摊到各使用科室，导致科室科学利用固定资产资源意识不强。由于医院固定资产管理相对较复杂，专业性强，对技术性要求较高而管理科室比较分散，包括财务部门、设备管理部门、后勤保障部门、基建房产管理部门、使用科室等。这种多头管理的模式如果在固定资产管理过程中没有统一的制度和流程约束，就会造成部门之间协调不畅，实物和账务管理不衔接。如果报废资产清理不能按规定及时办理报账手续或主管部门审批等，导致财务部门未能及时减账，极易造成账实不符的情况。
（三）预算管理流于形式
一是预算收入反映不够完整，部分收入没有列入当年预算收入反映，影响了预算收入的真实性和完整性。二是预算内容不完整，未将以前年度结转结余资金纳入预算管理，不能全面反映医院的真实收支内容。三是预算指标设置不合理，与医院实际业务联系不紧密，部门预算执行不够严格。导致各部门在实际执行中，不能严格以预算批复为依据，随意改变资金用途。
（四）会计核算质量不高
公立医院内部管理较为复杂，包括各种物资、药品、器械、专用设备等的管理，这些都对财务人员的专业水平和实践工作经验提出较高要求。但是很多医院对财务管理还不够重视，并不注重财务人员的后续教育，从而影响了他们业务素质的提高，导致会计核算不够科学规范，会计信息质量不高。信息一体化建设程度不高。医院会计信息系统应至少包括收费模块、固定资产管理模块、物资管理模块、成本核算模块、预算管理模块、人力资源工资模块等。将会计核算系统进行一体化建设，才能避免资源浪费，将财务数据运用到更广泛的范围。但大多数公立医院对信息一体化建设重视不够，各系统独立运行，没有做数据接口，影响会计核算的效率和质量。
（五）决算披露的会计信息失真
医院在年终决算时，由于新的行政事业单位会计准则还没有施行，医院和行政事业单位核算科目设置不统一，医院决算反映的支出、结余与单位会计报表、账簿不一致，导致医院财务核算不真实，决算披露的会计信息失真，决算数字不能真实反映当年预算执行结果。
（六）成本管理水平有待提高
医院成本核算缺乏科学、完整、规范的方法体系。医院作为一个较特殊的组织，服务项目多、病种复杂、技术更新快，成本核算数据量大，来源复杂。而目前我国医院成本核算级次划分、公共成本分摊、管理和间接费用分摊、财务数据和成本核算数据的匹配等都没有统一规范的标准，导致成本核算结果不能令人信服。成本核算人员在成本核算的指标分析上缺乏经验，没有形成整套的体系，导致成本核算工作对医院成本控制管理失去效用。
三、优化医院财务管理的对策建议
（一）落实全面预算管理 一是领导层特别是一把手主导编制。原因在于：领导层对于医院发展战略的理解是深刻的，战略的贯彻实施是领导层的责任。医院资源有限，真正的配置权限在领导层，不在职能部门。一把手的权威是其他人无法代替的，能有效避免内部过度博弈。二是各职能部门实质性参与。医院各职能部门都承担着不同的管理职责，分别掌握着医院各种资源分配的实施过程，只有各职能部门真正参与编制和执行，才是真正意义上的全面预算管理。三是预算分解到位。每年预算都要针对年度目标层层分解到位，使每个部门、每个岗位都要理解和执行这些预算目标。四是预算执行严格控制。严格执行预算是预算发挥财务管理作用的关键。五是预算分析形成制度。预算分析包括月度、季度、年度。定期分析有利于强化预算执行思维，保持预算的过程控制，形成对以后时期预算执行的指导。六是各年度预算保持连续性。只有使预算保持了连续性，才能形成与医院战略发展的一致性。
（二）加强成本核算
预先建立成本管理目标，运用系统工程的原理对医院在运营过程中发生的各种耗费进行计算和监督，同时发现薄弱环节，加强定额管理，建立材料物资的计量、验收、领发、盘存制度，挖掘一切可能降低成本的措施。做好成本核算的基础工作，认真执行成本开支的有关法规规定，正确划分医疗业务成本与管理费用的界限，本期成本和下期成本的界限等，提高成本核算的质量。根据医院的业务特点和管理要求，选择适当的成本核算方法，规范成本的归集与计入成本的程序、成本核算期等。科学地组织实施成本核算，可以促进医院改善经营管理，控制医疗成本，全面提高医院素质，使医院在全面医改的新形势下实现可持续发展。
（三）强化第三方审计监督
引入以会计师事务所为主的第三方审计机构开展审计是提升医院廉洁经营水平、规范财务核算、预防职务犯罪的有效手段。相对于上级财政监管和医院内部监督，引入第三方審计机构有以下优点。一是增强公信力。由于第三方审计活动由会计事务所独立开展， 审计人员站在第三者的立场上，进行实事求是的检查，做出不带任何偏见的、符合客观实际的判断，并做出公正的评价，使得审计公信力有所提高。二是提高规范性。审计机构和审计人员按照规定的审计目标、审计内容、审计程序，并严格地遵循审计准则、审计标准的要求，进行证明资料的收集，做出审计判断，表达审计意见，提出审计报告。由注册会计师依据审计规则实施审计活动，一方面有助于提高审计过程的规范性，另一方面也能为医院规范财务核算提出科学的建议，提高医院财务核算的水平。三是增强医院对职务犯罪“免疫力”。通过审计监督，能够有效防范领导干部的权利失控和决策失误，从源头上遏制职务犯罪的发生。
（四）规范信息公开
为深入推进公立医院机制体制改革，明确公立医院信息公开责任，医院信息公开的内容应包括医院基本情况、预决算执行情况、门诊均次费用、住院均次费用的变动情况等。落实患者的知情权、评议监督权，加强内部监督、社会监管和舆论监督，全面提高公立医院的服务效率和服务质量，建立和谐医患关系。
总之，财务管理是医院管理的核心组成部分，涉及到医院的各个方面，财务管理水平的高低、力度的强弱、效果的优劣，直接影响到医院的生存和持续发展。在现代卫生体制改革的新形势下，医院领导必须重视财务管理工作，通过培养全员财务管理意识，齐心协力，才能提升医院的综合管理水平，增加医院的竞争力，保障医院可持续发展。
参考文献：
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[2]卫福兰.医院会计核算存在的问题及对策[J].消费导刊，2010（04）.
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