医院预算管理现状及改进策略
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[摘要]随着医疗水平的提高以及人们健康意识的提升，人们对医院的需求越来越高。由于公立医院的社会效益使其经营不以营利为目的，但在新医改政策下，医院主要的收入仅局限在于财政拨款和提供服务的收入上。在这样的背景下，医院必须加强预算管理才能满足各项目资金的需求。文章阐述了公立医院优化预算管理的必要性，分析当前医院预算管理工作开展时存在的问题，提出相关优化建议，以期为医院改进预算管理提供参考。
[关键词]医院;预算管理;财政资金补贴
[DOI]1013939/jcnkizgsc202009112
1医院优化预算管理的必要性
虽然目前医院受到国家各项补助，但近年来我国一直处于深化改革阶段，国家不断采取措施提高事业单位、政府单位的活力，所以在医院的财政资金补贴上设立核定收支、超支不补以及同时结余等手段，促进国有资产的有效利用。对医院来说，收入的限定使其资金使用受限。而且，虽然科学技术的发展使疾病治愈率不断上升，但对医疗设备不断增加，医院需要及时引进各项设备满足医疗需求，意味着医院的成本支出不断增加。而预算管理具有预测、控制和提高效率的职能，可以帮助医院更好地实现精细化管理的目标。首先，预测性是指预算管理可以在事前或一个会计期间开始之初对医院本期间内的资源进行归整，并参照以往经营数据和预算数据将资金合理分配到每个项目中，规避盲目投资的风险。其次，控制性是指预算管理可以通过医院实际经营数据和预算数据的对比掌握项目开展是否发生偏离，以便管理层可以通过分析偏离情况对经营活动进行调整。最后，医院还可以将预算指标归入到绩效考核指标中，考核员工在工作中的实际情况，以此为依据进行相应的奖惩，提高工作效率。所以，优化预算管理是医院应对市场变动、降低财务风险的重要措施。
2医院预算管理中存在的问题
21预算编制基础不全面
医院管理层在预算管理思想全面认知上的缺失是影响公立医院预算管理实施和改革的重要因素，思想的缺失将导致医院相对忽视预算管理的优化，无法掌握预算管理给医院经营带来的影响。就目前来看，公立医院在经营中受政府支持较多，大部分医院在近几年才开始实施精细化管理。而行政管理思想的影响又使医院在预算管理上受主观因素影响较大，医院预算多集中于财务收支，而未曾全面覆盖到医院各科室的需求，[1]同时，预算指标细化程度也不足。
22预算编制方法不科学
预算编制方法是医院在编制预算指标时采用的措施，不同方式下编制出的预算指标差异性也较大。以往我国事业单位在预算编制上主要以增量预算为主，公立医院也主要以增量预算为主，在开始实施精细化管理后，增量预算并不符合精细化思想，理应有所转变。但事实上大部分公立医院依旧以增量预算为主，尤其是在实施医改后，医院为了保证资金运营的充足性，更加不愿舍弃增量预算方式。增量预算是以医院上一年数据为基础进行调整，默认医院上一年经营活动是理性的，然而，医院实际活动并不能完全如预期进行，导致上一年经营中发生的事影响到后期预算，医院预算受以往事件干扰而缺乏准确性。
23预算监督评价机制不完善
在组织架构上，医院也设置了专门的内部审计部门对预算活动的开展进行监管，但大部分医院的监督范围只局限于对人员合规性的检验，相对忽视对预算管理制度有效性的验证。医院所面临的环境使其经营活动相应发生一些变动，医院的预算管理制度应实时变动，不断进行调整，从而保障预算管理的有效性。而预算监督评价机制的不完善导致医院管理层难以及时发现预算管理制度中存在的问题，导致管理层误认为自身预算管理制度效果较好，从而使其预算管理优化进程缓慢。
24预算评价应用不足
医改政策的实施使大部分医院经营环境较为严峻，而大部分医院主要以研究病症为主，在内部建设上存在不同程度的“重建设轻应用”的问题。在预算工作开展中多不注重对预算评价的应用，导致预算工作在医院中只是简单被应用，在优化医院精细化管理中所起作用甚微。同时，预算评价的缺失也使医院难以真实掌握人员实际工作效率，[2]相关责任落实不到具体个人，医院所制定的绩效考核制度无法在医院内部建立良好的工作環境，医院人员转型进程缓慢。
3优化医院预算管理的对策建议
31完善预算编制基础，加强财务信息化
在完善预算编制基础上，医院主要从两方面进行：第一，加强医院上下对预算管理的认知。医院可以通过聘请专业会计人士对全体人员开展知识讲座，增加全体人员对预算管理的全面性认知。其中，医院尤其要重视管理层思想认识的提高，积极推动其思想转变。第二，加强其他部门对财务工作的配合。医院想要实现预算管理的全面开展，则必须拓展预算编制基础，确保用于预算的数据囊括医院经营全过程。在这个过程中，医院要加强财务信息系统的优化，提高自主研发能力，或定期对系统进行优化升级，从而提高财务共享水平，确保各科室可以实现数据流通，提高数据整合效益。
32端正预算管理态度，及时修正预算编制方法
在预算管理方法的选择上医院要从多维度考虑，按照不同的预算对象选择预算编制方法，拒绝“一刀切”。首先，医院要明确预算原则。预算编制必须满足医院战略的相关性、全面性，同时结合政策、市场等的变化全面贯彻精细化管理思想。其次，医院在进行预算编制时需要先将各指标计算的口径进行统一，对医院各科室版块的预算编制按照适宜的顺序进行，减少不必要的重复工具，提高工作效率。比如医院可以借助PEST方法来分析医院所面临的内外部环境，包括技术层面、社会经济层面以及政治层面，再对医院的竞争优、劣势进行分析，医院可以根据各项经营活动的经济效益来决定预算倾向，从而提高资源利用效率。
33健全监督评价机制，加强预算执行力度 预算管理可以帮助医院预测未来经营活动，并制定相应的预算指标来帮助医院落实预期收益，但预算管理效果的发挥受医院预算执行情况的影响较大。借助监督评价机制，医院可以在財务岗位之间形成内部制衡来加强权责监管。在监督评价机制的建设上，医院可以从以下三个方面进行：首先，加强内部审计的权威性。医院要先确保审计工作可以顺利开展监督职能，不受领导制约。其次，从内控角度完善监督评价机制。内部控制主要是医院用以调整自身经营活动以使其按照预期进行的重要手段。最后，进一步明确各部门权责来落实责任到具体，同时对各员工行为进行规范，促使医院各活动按照预期进行，从而提高了预算执行力度。[3]
34构建预算沟通渠道，加强对预算评价的应用
一般我国事业单位主要采用上下结合的模式，通过“二上二下”来交流预算指标。所以医院需要加强构建上下级沟通渠道，真正实现上下意见的沟通，规避以往表面上下结合、实则命令式的现状。单位可以采用专门的电子邮件反馈、面谈反馈等。同时，公立医院可以借助沟通渠道及时将存在的问题与人员进行沟通，一方面给予人员修正自身能力的方向，另一方面也能使员工在下次活动中多加注意，从而减少人为因素导致的预算管理失效问题。另外，医院应将预算评价加入到绩效考核中，使绩效工资和实际工作效率挂钩，从而提高人员工作积极性，在内部形成良性竞争的工作环境，促进医院整体人员水平的上升。
4结论
综上所述，加强预算管理对医院实现精细化管理以及更好地应对市场变动有重要意义。医院要积极改变自身对待财务管理的态度，全面认知预算管理应用效果，在此基础上及时修正预算编制方法、健全监督评价机制、加强对预算评价的应用，并深入结合自身发展现状对现有预算管理制度进行优化，从而促进医院的稳健发展。
参考文献：
[1]邓凤英医院预算管理工作中存在的常见问题及对策研究[J].行政事业资产与财务，2017（12）：59
[2]汤海萍 医院预算管理工作中存在的常见问题及对策研究[J]. 财会学习， 2018，193（19）：32-33
[3]吕静媛， 陈青， 张乃琴新形势下公立医院全面预算管理现状及对策探究[J].时代金融， 2018，708（26）：273，277
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