非惩罚性护理不良事件报告制度在护理安全管理中的应用探讨
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【摘要】目的 观察非惩罚性护理不良事件（Non-punitive adverse nursing events，NPANE）报告制度在护理安全管理中的应用效果。方法 对2017年7月至2018年7月我院收治的527例患者（没有实施NPANE报告制度）及2018年8月至2019年8月收治的635例患者（实施NPANE报告制度）的护理过程中不良事件的发生率及主动上报率进行分析。结果 实施实施NPANE报告制度后，不良事件的主动上报率与实施前相比明显提高，发生率明显降低（p<0.05）。结论 NPANE报告制度有利于各科室间的信息分享，及时对不良事件进行分析和处理，可避免同类事件的反复发生，提高护理人员的责任观念，增强护理安全。
【关键词】非惩罚性 护理安全 不良事件
受传统管理制度的影响，多数医院对待引发不良事件的护理人员往往采取惩罚的态度，导致护理人员在不良事件发生时相互推卸责任或者隐瞒不报，使医院无法充分的掌握不良事件的发生情况，也无法充分落实其防范对策。为此，本院实施NPANE报告制度，不以惩罚为手段和目的，鼓励不良事件主动上报，向各科室分享护理经验，减少类似事件出现。本文对实施前后的不良事件发生情况及上报情况进行了研究，如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
选择2017年7月至2018年7月我院收治的患者527例，在开展护理工作期间没有实施NPANE报告制度。再选择2018年8月至2019年8月收治的患者635例，在对患者护理期间实施NPANE报告制度。两个阶段的护理人员相同，共175名，其中副主任护师为15名，主管护师为18名，护师为43名，护士为99名。
（二）方法
（1）明确报告的范畴。护理不良事件至今为止并没有准确的定义，是根据导致的护理后果而确定的，一般认为在护理工作中对患者造成不良反应或者对医院有不良影响的事件为护理不良事件。根据临床护理工作的分析以及安全管理相关规范的指导，不良事件报告的范畴主要有以下几类：输血所致的过敏、皮炎或者感染经血液传播的疾病等;患者的姓名、床号等识别错误;给药差错，比如漏药、剂量不适、种类不对、药品过期等;呼吸机等设备的使用方式错误;或者设备没有及时检修导致无法正常使用等;患者床边没有设置护栏导致坠床，或者湿滑处没有设置醒目的提醒标志导致患者跌倒等;患者长期保持同一体位造成压疮等并发症;患者呼吸系统有异物淤堵导致窒息等;对患者缺乏监护致其走失，或者对患者的不良情绪没有及时疏导使其自杀等;静脉输液时滴速不合适或者输完后长时间没有拔针等;围手术期护理不当导致的手术效果不理想等;导管插管脱落或者患者自行拔出没有及时发现等;医院感染不良事件;分娩过程中的意外事件等;其他不良事件。
（2）建立报告制度。非惩罚性护理不良事件的报告制度是以护理人员正面认识到工作问题并积极主动的改正为目的，以鼓励和指导为主。由于护理不良事件会对患者及医院造成负面影响，因此护理人员可能为了逃避责任而相互推脱责任或者隐瞒不报，这种观念不利于护理安全管理工作的开展。因此，医院需要组织护理人员学习此项制度，转变其认识，让护理人员认识到不良事件的危害，并鼓励其主动上报护理不良事件，分析诱发风险并积极防范。报告的时间为每日下班前，根据医院自制的登记表填写，包括事件经过、处理对策、报告人、当事人、发生时间等内容，有紧急情况的可以先对不良事件进行妥善处理后再补写报告。
（3）成立管理小组，设定奖励制度。由护理部门的主任、副主任和护士长组成管理小组，对不良事件的报告进行研究，找出防范和解决措施，将研究的内容通过培训的方式让护理人员熟悉和掌握。对上报人员的个人信息要严格保密，减轻其心理压力。同时，观察在日后的护理工作中同类问题是否得到了有效的避免，如果效果不理想，需加强监管力度，确定工作落实情况[3]。同时，对于主动上报的人员可以采取免责或者其他奖励手段。但是，如果对不良事件有意隐瞒，经发现后将根据造成后果的严重程度给予处罚。
（4）不良事件的分析和反馈。管理小组对上报的不良事件进行分类，认真分析每类事件发生的原因，研究预防对策和应急处理方法，据此对护理工作的相关流程进行完善，健全其管理制度，监督其落实情况。管理小组还可以采用FMEA测算方法结合医院护理质量的相关指标数据，对各科室不良事件的发生几率、风险大小、危害程度等进行评价，加强对不良事件的预知。此外，每月组织护理管理会议，对不良事件的相关情况进行反馈，对改进措施进行传达，总结工作经验和教训，避免同类事件反复发生，提高护理安全。
（三）指标观察
实施NPANE报告制度前、后不良事件的上报率、发生率
（四）数据统计
将数据采集后进行分类整理并用SPSS19.0软件统计，p<0.05表示对应指标的数据对比差异明显。
二、结果
实施实施NPANE报告制度后，不良事件的主动上报率明显提高，发生率明显降低（p<0.05）。见表1。
三、讨论
NPANE報告制度的非惩罚性以及对上报人员信息的保密性，消除了护理人员的顾虑，减轻其心理压力，并且通过主动上报免责制度以及奖励手段鼓励护理人员对不良事件的积极上报，有利于医院全面了解不良事件的情况，并及时开展防范和处理措施。同时，主动上报制度还有有利于增强护理人员的责任意识，深刻认识到不良事件对于患者安全及医院发展的重要性，引导护理人员以患者利益及集体利益为重，培养其大局意识。经研究，实施实施NPANE报告制度后，不良事件的主动上报率明显提高，发生率明显降低（p<0.05）。
综上所述，NPANE报告制度可有效增强护理安全性，减少护理风险及不良事件，可推广。
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