浅析医疗机构财务管理建议及分析策略

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　　【摘要】医疗机构为人们提供医疗卫生服务，日常运行中财务管理是一项重要内容，关系到医疗改革和自身发展。文章从医疗机构财务管理的重要性出发，指出目前财务管理存在的问题，阐述了新形势下加强财务管理的相关建议，以供参考。
　　【关键词】医疗机构  财务管理  预算管理  内部控制  会计信息系统
　　宏观上来看，财务管理是在一个整体目标下，对照资产的配置、融通、现金流量、利润分配进行管理。简单来说，财务管理就是通过财务活动，处理财务关系。近年来，我国医疗卫生改革工作深入推进，医疗机构必须加强财务管理，不断优化医疗资源的配置，满足人们日益增长的医疗服务需求。以下结合实践，探讨了医疗机构财务管理的问题和改进措施。
　　一、医疗机构财务管理的重要性
　　（一）提高医疗服务质量
　　医疗机构能为本地区的居民提供公共卫生服务、基本医疗服务，医疗结构在不断发展完善的过程中，缓解了人们看病难、看病贵的问题，但同时财务管理工作更加复杂。医疗机构作为事业单位，且从事的行业比较特殊，往往注重医疗技术的发展，忽视了财务管理工作。基于此，加强财务管理工作，能推动医疗机构健康发展，是提高医疗服务质量的基础和前提。
　　（二）适应体制改革需求
　　党的十九大工作报告指出，实施健康中国战略，要深化医疗卫生体制改革工作，建立优质高效的医疗卫生服务体系。体制改革为医疗机构的发展带来机遇，同时也对财务管理工作提出挑战，只有加强财务管理工作，才能适应体制改革的需求。此外，医疗机构的财务管理涉及面广，利用科学的管理制度和手段，实现管理工作的精细化，才能确保制度措施落到实处，实现预期管理目标。
　　二、目前医疗机构财务管理存在的问题
　　（一）预算意识薄弱
　　一直以来，预算编制由财务部门负责，不仅领导不重视，而且财务部门和职能部门之间的沟通少。其一，部门预算完全依赖于相关数据，没有结合实际情况，因此预算编制质量不高。其二，预算方案的可行性低，编制和执行是脱节的，预算和决算之间的差距较大，导致预算、执行两张皮。其三，预算执行期间，相关约束不到位，没有对预算执行进行分析、控制、考评，无法对下一期预算的编制进行指导，削弱了预算管理的职能和作用。
　　（二）人员素质不足
　　在基层医疗机构内，财务岗位虽然人员充足，但专业技术和素质不足，只能处理日常账务。而财务管理涉及内容多、专业性强，财务人员工作比较吃力，显得力不从心，容易形成财务风险。从财务人员的思想意识来看，法律意识淡薄，缺乏廉政意识，究其根源是缺少财经法律知识。如此，财务管理工作处于风险中，也会影响预期财务管理目标的实现。
　　（三）财务处理不规范
　　医疗机构的财务处理不规范，一是会计科目不规范。会计科目的使用范围、支出事项界定不清，实际列支时导致会计科目不准确，或计入其他支出项目，或没有细化分解。二是往来款项的管理不规范。由于长期不清查，导致应付款项没清还、应收款项没清收，账目款项混乱[2]。三是公共卫生经费支出的核算不规范。例如：水费电费没有和基本医疗支出按月分摊，耗材支出没有和基本医疗支出分开列支，不能反映医疗机构承担公共卫生服务的支出情况。
　　（四）内部控制不完善
　　内部控制能对风险进行预防和管控，医疗机构的内部控制不完善，体现在以下几点：①领导不重视内控工作，缺少风险评估长效机制，经济业务侧重于事中控制、事后评价，忽视了事前预测，导致抗风险能力低。②部分医疗机构内，岗位责任不明确，财务管理工作混乱无序，没有建立内控手册，无法反映出真实的财务信息。③财务制度修订后，医疗机构没有及时按照新的制度执行，会影响领导的决策，为财务管理工作埋下障碍。
　　（五）会计信息化程度低
　　一套完整的会计信息系统，包括收费、总账、工资、固定资产、人力资源等模块，各个系统独立运行，同时又能交互数据。一些医疗机构中，会计信息化程度低，一是账单需要手工输入，容易造成账务处理误差，无法总结反馈实际收费情况。二是固定资产管理系统由上级部门设计，不能接入会计信息，必须由管理人员录入审核，然后和财务数据进行核对。
　　三、新形势下医疗机构加强财务管理的相关建议
　　（一）严格预算管理
　　第一，认识到财务预算管理的重要性，改变传统的观念，大力推行全面预算管理模式。预算编制时，从“基数+增长”编制方法，转变为零基预算法，科学编制医疗机构下一年度的收支预算。第二，财务部门和主管部门，应每年检查医疗机构的预算编制，评估合法性、完整性、科学性;年终时编制决算，和预算进行比较，从而发现本年度预算执行存在的问题，以便不断改进。第三，建立预算管理沟通协调机制，医疗机构内各个职能部门提交的预算数据，应由该机构归口管理部门进行审核，落实这些部门的审核责任。
　　（二）提高人员素质
　　第一，树立责任意识、廉政意识，财务管理工作中，必须严格执行国家的财务、会计、税收政策，落实《会计法》中的制度，做到依法办事。第二，落实岗位责任制，不相容岗位相分离，适当提高财务人员的准入门槛，优先选择有学历、有知识、有技术的人才。第三，加强岗位培训，学习财务管理知识、计算机知识，培养复合型人才，财务管理工作要贯穿事前、事中、事后全过程。第四，加强职业道德教育，每年组织一次岗位练兵、技能比武，不斷提升财务人员的综合素质，适应新形势下的财务管理需求。
　　（三）规范财务处理流程
　　以《基层医疗卫生机构会计制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》为准，按照规定列支，规范费用归集;各项目资金的来源、去向清晰，能提供真实准确的会计信息;定期进行核查，重点是往来款项，进行账务调整。如此，才能反映出医疗机构的财务信息，及时发现问题、处理问题，有效规避风险。
　　（四）实行全面内控管理
　　一是建立内控手册，结合医疗机构的特点设计内控体系，确保经济活动合法合规，保证资产安全性、财务信息真实性[5]。二是建立内控关键岗位责任制，明确岗位分工，科学设置关键岗位，不相容岗位之间相互分离、相互监督。三是不断修订制度，结合医疗机构的实际情况，对财务制度进行更新，在新制度的引导下工作。四是强化合同管理，明确合同的授权审批，保证合同管理有序开展，合同管理和预算管理、收支管理相结合。
　　（五）建设会计信息系统
　　信息技术快速发展，财务管理模式也在不断更新。以财务共享服务中心为例，是一种新型的财务管理平台，能提高财务管理效率，提高财务核算的科学性，保证资金安全。对医疗机构而言，应该将总账系统、收费系统整合在一起，利用收费模块审核现金收入，无误后进行汇总，生成记账凭证。
　　四、结语
　　综上所述，医疗机构实施财务管理，能提高医疗服务质量，适应体制改革需求。文章分析了目前财务管理工作存在的问题，从严格预算管理、提高人员素质、规范财务处理流程、实行全面内控管理、建设会计信息系统五个方面，阐述了加强财务管理的相关建议，希望为医疗机构提供借鉴，促进财务管理水平不断提升。
　　参考文献：
　　[1]吴中.业财融合在基层医疗卫生机构的应用探析[J].中国总会计师，2019，（9）：94-95.
　　[2]卢雨生.新型农村合作医疗定点基层医疗机构如何加强财务管理[J].中外企业家，2016，（12）：92-93.
　　[3]张艳华.基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策建议[J].财会学习，2019，（14）：52，54.
　　[4]叶欣.经济新常态下医疗机构财务管理机制研究[J].财经界，2019，（21）：191.
　　[5]李明杰.基层医疗卫生机构财务内控管理常见问题分析[J].行政事业资产与财务，2019，（24）：79-80.
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