拯救社区医院
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作者: 孙丽云
当三级甲等医院向大病统筹敞开大门的时侯，我国就医形势形成一种倒“金字塔”状态，出现了“全国人民奔协和”的现象。大医院人满为患，不堪重负；小医院门可罗雀，亟待“输血”。对此专家强烈呼吁――
一边是群众看病难、看病贵的呼声越来越高，一边是到社区医院就诊的病人寥寥无几。一项本来造福群众的好政策为什么没有让多数人受益？这其中的原因值得问究。为此，记者采访了卫生部社区卫生处分管社区卫生服务中心站的刘利群同志。
刘利群首先更正了记者也是大多数人的对社区医院的一种不规范慨念。“社区医院”的正确叫法是社区卫生服务中心。大一点的叫中心，小一点的叫站。社区卫生服务中心是政府的社会公共服务机构，绝非个体经营、个人承包的私营医院。社区卫生服务是以城市社区为基本单位，为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务模式。社区医院的职责包括：社区诊断、建立和管理居民健康档案、健康教育、传染病防治；开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理等慢性病预防控制等。如计划免疫接种、监测，传染病个案调查处理，还有消毒、杀虫、灭鼠等防控疾病传播的工作。
那为什么群众不愿到社区服务中心去看病呢？记者问。
刘利群认为，应当说造成当前我国很少人去社区诊所看病的原因主要是社区医疗设施不齐、医资力量不足。当然也有老百姓对社区中心不信任的因素，最直接的原因应该是缺乏医疗体系的建立产及相关的医保措施。
中华医学会全科医学分会原主任委员、中国协和医科大学的乌正赉教授也是这样看待该问题的。“一个很重要的原因就是社区卫生服务缺乏支持体系”。北京尚且如此，其它地方便可想而知了。
夹缝中生存难以“吃饱”
现在我国的就医状况是一个倒置的金字塔，大多数人将三甲医院作为自己治病的首选，结果病人数量远远超出三级医院的接受能力，造成看病难。同时，这又使得政府向医院投入的2/3的资金都放在三级医院，因而社区医疗机构更难以“吃饱”。
为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，国家提出“小病不出社区，大病才上医院”的口号，但社区医院目前的现状不容乐观。
发展社区卫生服务，人才竞争是问题的关键。北京市卫生局局长金大鹏坦承，目前北京市社区卫生人力资源总体数量不足，结构不合理，社区护士、防保人员和康复人员等严重缺乏；社区卫生技术人员的学历、职称偏低，全市各卫生服务站点的全科医生中，有本科学历的不到20%，有高级职称的不到10%。
有关调查显示：目前全国有5000多个社区卫生服务中心，18000个卫生服务站，绝大多数站点需要靠政府拨款和所挂靠的上级医院的补贴来维持。因此，社区医生收入难以提高。
2006年国家发改委公布的一项北京城区居民关于社会公共服务的民意调查结果显示，在2000户受访居民中有41.4%的被调查者表示，就是家中有人得小病，他们也不会选择去社区医院就诊。
居民的担心其实不无道理，“医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量”的“三低”是目前社区医院的现实状况。有的社区医院只能量体温、测血压、做简单的心电图。一般也就是慢性病人来拿药、输液，抗生素都不能打。
既便是三项指标还不错的社区医院，也变成了“关怀医院”。羊坊店社区卫生服务中心的20几张病床，经常都是满满的，以老年病人居多，多数是动不了的老人。 这个问题不光是社区医院有，就是二级医院的床位也几乎都被常年卧床的患者占着。这样就影响了社区医院接收新的病人。
建立“双向转诊”绿色通道
“小病到社区”是世界大多数国家解决“看病难、看病贵”的成功经验。为解决就医难的问题，4月中旬，北京市18个区县大医院对口支援社区制度正式全面推行。这就是说今后患者在社区里可以享受到大医院专家的诊治，从社区转向大医院就诊第一次免交挂号费，并享受绿色通道服务。
不仅北京市大医院的医生会到对口支援的社区卫生中心出诊、做健康讲座；居民在社区医院看病，也能够得到大医院医生的诊治，还能享受高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等4种慢性疾病“双向转诊”，即患者持社区专用的检验申请单，就可以直接到大医院进行检查和化验，并免交挂号费。大医院“看病难”的问题将得到一定程度的缓解。
北京市西城区月坛社区卫生服务中心是此次“双向转诊”获得成功的一个典型医院，月坛社区服务中心是北京市推出首诊制的先进社区，深受中老年人的欢迎，基本做到了小病不出社区，就诊量居北京社区卫生服务中心之首。其主要经验就是解决了全科医学专业人才培养问题，依托首都医科大学附属复兴医院，该中心的教学和科研工作取得重要进展，目前拥有4名全科医学硕士。但是，并非所有的社区卫生服务中心，尤其是经济欠发达地区，都能像他们一样拥有像复兴医院这样的优厚条件和坚强后盾。
有了好政策 还需人气追捧
常用药将按出厂价。为更好地实施“小病不出社区，大病才上大医院”的措施，北京将建立政府集中采购、统一配送、零差率销售的社区常用药和医用耗材采购供应机制。市卫生局副局长梁万年介绍，现阶段，先由专家组遴选300多种常见病、多发病的药品和医用耗材，包括高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中等常见病用药；然后以直接面向生产企业询价、网上竞价和议价等方式，确定采购品种和价格（含配送费用）。社区医院按与生产企业确定的出厂价销售。此举每年可让利群众4.32亿元，以改变基层医疗单位以药养医的状况。
二级医院转型社区。按照规划，北京市政府和各区县将共同投资20亿元，到2008年6月底前，全市要完成规划设置的360个社区卫生服务中心、2700个社区卫生服务站的标准化建设和基本设备配备工作。现有城区的二级医院将向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可发展为区域医疗中心。
未来五年北京市社区卫生服务发展目标是：到2008年，社区卫生服务将达到百分之百全面覆盖城乡社区，按照基本满足城镇、远郊平原和山区居民分别出行15、20和30分钟以内可及社区卫生服务的要求。力争在5年内，每2000-3000人服务人口，配备一名全科医生和至少一名社区护士，每2000名服务人口配备一名预防、保健人员。
据悉，到2010年所有社区卫生服务机构新招收的本科及以上临床医学专业毕业生，都要到认可的市级全科医学培训基地进行为期3年的全科医师规范化培训，经过全科医学培训并取得北京市卫生行政部门颁发的合格证书才能上岗。如达不到岗位要求，三次考试不合格者将被转岗。
硬件、软件为社区医院铺平了一条绿色通道，但人们对社区医院的偏见还有待时间和事实去扭转。我们相信，在政策的支持下，如果社区医院质量能达到要求，社区首诊制最终会被更多的人所接受。
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