新农合筹资机制浅析

来源:用户上传      作者: 苏昶

　　 摘 要：新农合经历了八年时间的实践检验，基本达到“群众满意、政府满意、医疗机构得发展”的良好效果。然而，全国各地的实际运行情况暴露出制约新农合发展的最大瓶颈是筹资问题，筹资问题已经影响到新农合运行的稳定性和持续性。
　　 关键词：新农合筹资；制度设计缺陷；传统文化影响
　　 中图分类号：F830.9 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）34-0064-01
　　
　　 全国各地的实际运行情况暴露出制约新农合发展的最大瓶颈是筹资问题，筹资问题已经影响到新农合运行的稳定性和持续性。在各级财政资助及时足额到位、筹资相对规范、筹资标准科学合理的现状下，筹资困难主要表现以下两个方面：
　　 一、新农合制度设计存在不完善之处
　　 新农合强调“自愿参合”，这是筹资的基本原则，但是片面强调自愿原则会产生一些负面效应。多年的实践经验证明，“自愿参合”始终是患病风险高、经济相对贫困人群的选择；而且广大农村人群医疗消费水平是不平均的，这样部分农民群众就有可能会作出不参合的选择，要达到一定标准的参合率，宣传动员工作将耗费大量的人力和物力，导致筹资管理成本大大增加。现行的筹资工作顺序也存在一定弊端，首先是农民缴纳参合资金，然后根据参合实际人数，各级财政再划拨资助资金。由于首先没有看到国家对新农合的投入，新农合对老百姓缺乏吸引力。
　　 二、中国社会的传统文化观念影响新农合的筹资
　　 在中国农村家庭本位文化占据主流地位，中国农民具有较强的家庭自助意识，互助共济观念比较淡漠，对于新农合存在认知障碍。在这种思想意识的影响下，相当数量的中国农民缺乏对医疗风险的足够认识，缺乏对健康的长远考虑，导致自愿缴纳参合资金意愿不强。另外，由于新农合开展的时间不长，老百姓对新农合资金的安全性和可持续性存在疑虑，导致群众对新农合不信任也是导致自愿缴纳参合资金意愿不强的重要原因。
　　 筹资困难的问题，一方面是新农合制度设计存在缺陷；另一方面则是中国传统的社会文化观念对新农合的冲击。然而新农合筹资又是整个新农合制度的物质基础和核心内容，要实现新农合的可持续发展，必须予以解决，就要求我们综合考虑两方面的因素，寻找制度设计与传统文化理念的有机结合。
　　 目前造成筹资难的首要原因是新农合过于强调“自愿原则”，应逐步实行自愿参合与强制参合相结合的原则，因为每个公民在享有其健康权的同时，必须承担一定的缴费义务，这是社会保险的基本原则。强调强制性参加的同时，也必须注意将低收入人群纳入农村医疗救助的范畴，考虑为这部分人群代缴部分参合费用。
　　 现行筹资工作顺序存在的弊端，会增加农民对新农合的疑虑，因此需要对现行的筹资工作顺序作出调整，可以要求各级财政根据上年度的参合人数先划拨补助资金或根据预计一定标准的参合率先划拨补助资金，最后根据实际参合数据在次年预先划拨时结清本年度各级财政的补助资金，让农民群众感觉到政府承诺的真实可靠，增加农民群众对新农合的信任度，提高农民的参合积极性。对于广大农村人群医疗消费水平不平均的事实，可以考虑通过科学的测算，确定不同层次的参合缴费标准，根据缴费标准确定新农合补助标准，以满足不同层次的医疗服务，扩大新农合的保障范围。
　　 目前，个人筹资大多是上门收取，难度大，效果不好，效率不高。应根据各地区经济发展水平、文化传统等探索相适应的筹资方式。可在农民获得新农合补助金时，引导农民缴纳次年参合资金，建立一种滚动筹资机制，既降低了筹资成本，又保证了自筹资金的安全性，同时也调动了参合积极性，提高了覆盖率。目前在湖南省、浙江省部分县市开展的委托金融服务机构代扣代缴费制度也非常值得借鉴，新农合筹资委托代扣代缴是指参合农户根据政府关于新农合筹资的政策，自愿委托金融服务机构从其储蓄或结算账户中代缴次年新农合个人缴费资金的筹资方式，这种方式不但对提高参合率、节约筹资成本非常有效，而且能够完全体现“自愿参合”的原则。
　　 总之，新农合的发展，需要进一步创新新农合筹资机制，构建稳定、可持续的新农合筹资机制，不管是完善现行制度的设计，还是传统文化理念对新农合认知的转变，都要立足于从降低筹资管理成本、简化运行程序、保证资金安全性、提高群众可接受性等方面着手，最终走向规范化、强制化的发展道路。[责任编辑 陈丽敏]

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