公立医院成本核算管理初探
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作者: 张 健
提要近年来,随着医疗市场竞争及卫生改革的深入,公立医院面临如何生存发展的问题。公立医院成本核算是医院经营管理的有效手段,是医院适应市场经济并不断发展完善的重要措施。本文从成本核算的必要性、核算体系以及存在的问题等方面,对公立医院成本核算管理进行初步探讨。
关键词:医院;成本核算;存在问题
中图分类号:F23文献标识码:A
近年来,随着我国市场经济和卫生改革的不断深入,公立医院面临激烈的市场竞争压力,医院管理者逐渐意识到加强医院内部管理的重要性和迫切性。公立医院从强化内部管理、完善内部机制着手,不断提高医院的技术水平、服务水平和效益,在竞争中求发展、求生存、求创新。公立医院成本核算是医院经营管理的有效手段,是医院适应市场经济并不断发展完善的重要措施。
一、加强公立医院成本核算管理的必要性
1、当前医疗市场进一步放开的情况下,有限的医疗市场将逐步被外资、合资和各种股份制医院所瓜分,公立医院将面临来自多方的压力和挑战。
2、医疗卫生市场改革对医院会产生较大影响,公立医院资金短缺、管理滞后,如不采用先进的经营管理手段,加强内部成本核算的管理,公立医院无法与有雄厚资金和先进管理的私营医院和外资医院相抗衡。
3、随着药品流通体制改革的不断深入,医院以药养医的情况将不复存在,政府卫生经费补偿不足,使本来就面临重重危机的公立医院更加举步维艰。
二、建立完整的成本核算体系,保证成本核算的顺利进行
医院成本是指医院在医疗服务过程中消耗的物质资料和劳动力价值的货币表现。
(一)建立健全成本核算组织。成本核算是医院经济管理的重要内容,涉及到医院各部门、科室、人员的利益,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。经济核算部门为成本核算中心,科室、班组配备核算员,形成一个从上至下,从领导到员工,从机关到临床,全院互相配合的成本核算体系。
(二)确立成本核算单元和经济责任中心必须与医院的组织机构和治理需要相适应,能够独立核算、明确责任,经济或专业相对独立的科室均可成为独立的成本核算单位。根据医疗服务的内容,可以将成本核算的单元或经济责任中心分为三大类:(1)医疗单位:临床科室或医疗小组、医技服务科室如放射科、检验科等;(2)药品单位:通常为药剂科;(3)服务单位:行政、后勤科室。
(三)收入的界定及归属。以医院财务制度规范医院收入,包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。特别是医疗收入由于涵盖了医院大部分业务内容,内容相对复杂,涉及单位较多,因此医院应制定较为科学的、符合大多数部门利益的收入分成比例,将共同完成的收入按分成比例计入各单位,做到不重复计算,收入归属清楚。
(四)成本的界定及归属
1、医院成本包括财政专项支出、其他支出、药品支出、医疗支出、管理费用。
2、做好成本核算的基础工作。完善各种原始记录,健全各科室班组的计量、验收、领发、盘存制度。内部各种物资材料的收、发、领、退都要认真计量,严格办理好各种收发领退手续。固定资产认真办理内部调拨手续。对水电气,应有专职人员经常检查计量器具,保证计量结果的准确无误。
3、对成本费用进行合理的归集与分摊。按照谁受益谁承担费用的原则,医院成本核算在归集与分配费用时,应按照各科室部门的受益程度进行。属于单一部门支出的费用,直接归集到这个部门,属于几个部门共同承担的费用,根据实际情况按受益程度进行分配,谁多受益,谁多承担费用,做到分配合理,分摊公平。
(1)直接成本。成本归集所依据的标准与成本核算结果有密切的关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法:①劳务费、公务费、业务费和原材料按实际发生数计算,或按全院业务收入的百分比计算;②固定资产折旧费直接影响医疗成本,目前常用折旧方法有:平均年限发法,比较常用于房屋、图书、被服等折旧。加速折旧法:是将固定资产每期计提的折旧数额,在使用初期计提的多,后期计提的少,从而相对加快折旧速度的一种方法;③单位工时数法:是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量,按工作时数平均计算固定资产折旧的方法,它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且适用磨损特别大的情况。
(2)间接成本。即不能直接计入临床服务科室的支出。间接成本计提分摊时,按受益原则将非项目科室成本向项目科室成本进行分摊。
(五)制定合理的内部价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务,有时需要多个部门的配合和协助,为了明确医院内部各科室、班组的经济责任,医院应对物资在各科室、班组之间的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
(六)开发成本核算的电算水平。开发功能先进科学的“医院成本核算管理”软件系统,软件要与医院会计核算系统很好地衔接,符合成本会计的程序和方法,用户可根据实际情况选择设定参数,使软件适合成本核算需要,同时能方便接受和输出相关财务数据,根据系统和用户设定的成本核算方法步骤,自动进行成本计算,生成各种成本信息。同时,要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能,有较完善的成本计划、预测、考核、分析评价等管理功能,提高成本核算的效率和水平。
三、医院成本核算中存在的问题
(一)核算方案不科学,职工积极性不高。医院业务科室之间情况各不相同,差异较大。医院往往单纯以经营效益来考核衡量经营业绩,没有科学的考核方法,只靠经验或拍脑袋办事,成本核算方法缺乏科学性和公正性,工资奖金分配也很难做到公平合理,造成只重视经营效益,不全面核算成本,最终形成高投入高收入的科室奖金高,低投入低收入的科室奖金低或没有奖金,影响部分科室职工参与的积极性。
(二)部分单位片面追求经济利益,影响医院正常发展。医院实行成本核算后,有些科室为减少或降低成本,不敢引进先进设备或新技术,影响了正常业务的开展和科技创新;有些甚至偷工减料,损害患者利益,这些都违背了成本核算的宗旨。
(三)管理费用的分配问题不合理。按现行制度规定,管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊,这种分配方式存在着很大的不合理性。目前,医院的管理费用包括两部分内容:一是间接费用,即无法直接确定属于哪个部门的服务,但必须摊入成本的那部分;二是期间费用,即行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用。目前,这些间接费用与期间费用均作为间接费用进行分配,不利于正确计算医疗服务和药品经营期间间接费用的分配。应当选择与该费用关系最密切的指标作为分配标准,尽量使分配结果符合接近实际成本。
综上所述,公立成本核算在医院经济管理中的作用是肯定的,但是成本核算还没有全方位、多层次的展开。因此,政府有关部门应对医院成本核算的内容有统一的要求和应用,政府和有关部门应大力支持,真正做到医疗成本核算管理的科学化、规范化和信息化,消除“人管人”的传统弊端,提高医疗卫生服务生产效率。
(作者单位:中冶科工集团马鞍山十七冶医院)
主要参考文献:
[1]潘爱斌,秦其荣,江启成.我国医疗成本核算研究进展与思考[J].卫生经济研究,2006.5.
[2]文明琴.医院加强成本管理与成本核算的探讨[J].卫生经济研究,2007.4.
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