三级成本核算在县级公立医院管理中的重要作用

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　　摘要　经历了一番风起云涌的医改大潮后，公立医院的主体地位和公益性质重新得到了认可和确认。本文在对县级公立医院成本核算现状分析的基础上，结合我院实际，就开展三级成本核算的主要做法、保障措施及效果做了介绍。提出了加强医院成本核算，注重两个效益的和谐增长，是新形势下县级公立医院科学管理、实现可持续发展的内在要求。
　　关键词　三级成本核算　医院管理　重要地位
　　
　　县级公立医院要获得一个可持续发展的经济基础，在市场经济的大潮中生存、发展，使医院管理日趋规范，必须引入竞争机制，狠抓成本管理，注重经济效益，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式。我院以全员参与为基础，以单元为最小核算单位，建立了医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度。运行几年来，日趋显现出三级成本核算的内在价值和在现代医院管理中的重要地位。
　　
　　一、县级公立医院成本核算现状
　　
　　(一)对实行成本核算的必要性和紧迫性认识不足
　　当前，很多县级公立医院对开展成本核算的必要性和紧迫性认识不足。县级公立医院一般在县域内处于垄断地位，竞争意识淡薄，“经验”管理意识浓厚。认识不到只有加强成本核算，自觉遵循和运用价值规律，才能适应市场经济竞争的需要，降低医疗成本，减少浪费，提高经费的使用效益，才能正确处理医院内部和外部、医院和患者、医院和医务人员之间的经济关系。没能将成本管理同每个人的利益直接或间接挂钩，影响了医院的经济效益。
　　
　　(二)经济管理型人才缺乏
　　成本核算的成功运行必须要有一个与之相适应的成本管理体系来规范，有一支强有力的成本核算队伍做后盾。但长期以来，由于县级医院对经济管理的重要性认识不清，对成本核算重视不够，加之医院近几年处于体制改革的动荡期，使医院普遍缺少既懂经济和财务管理，又具有卫生知识的复合型人才。
　　
　　(三)内部服务或保障缺少定价和定价意识
　　医院内部服务定价是成本核算的基础性工作，也是一项技术难度比较大的工作。通过内部定价，可防止医院内部成本转移，使每个单元的成本核算更准确、更合理。同时，通过定价可以将提供内部服务的实物或技术保障科室的成本直接分摊到接受服务的科室中。目前，县级医院的各种内部服务或保障没有定价，也没有这种意识，或将其混为管理成本，不能准确反映其真实的价格。
　　
　　(四)各种医疗物资的采购、管理和发放不规范
　　目前县级公立医院财务部门对各种医疗物资的采购，只负责计账付款，对医疗物资的采购过程、价格、入库和出库数量、付款情况等缺乏应有的管理和监督，对物质的损耗、过期、报废等缺乏应有核实，没有建立与成本管理相适应的核算制度和责任追究制度，影响了成本核算的准确性和完整性。
　　
　　(五)后勤保障严重滞后
　　各项后勤保障改革进程缓慢。保障水平低，消耗大，I临床和患者意见多，没有引入竞争机制，责、权、利关系不明确；房屋出租、无形资产未进行计价入帐，影响了医院的全成本核算；成本控制有明显的滞后性，未制定计划和标准，难以达到预期的期望值。
　　
　　二、我院的对策
　　
　　(一)领导重视，积极探索
　　我院的新一届领导班子特别重视成本核算。上任之时，就开始学习和探讨适合我院发展的成本核算方式。针对县级公立医院由于主渠道投入不足，出现的“逆差”式经营问题，我院反复学习国家工资改革文件精神及医改政策，并参考兄弟医院经济管理的经验，研究制定了《三级成本核算量化管理方案》，采取量化计酬、双百分考核，把职工利益与技术劳务挂钩，工作量化到科室、个人，使科室各项工作任务落到实处。自2001年4月份运行以来，成效显著。院长亲自出任三级成本核算领导小组组长，统筹安排各项事宜，协调解决工作中出现的各种问题。
　　
　　(二)改组和增设机构，加强成本管理
　　为保证《三级成本核算量化管理方案》的顺利实施，我院组建了核算管理办公室，设专职主任，直接对院长负责，核算办人员由财务、审计、微机室人员组成，她们负责把每个科室的月收人、不变可变成本支出、工作量提奖等进行汇总。为了使成本核算最大限度地实现及时、准确、简便可靠的原则，把收款处、各药房、住院处、药库、设备库、总务物品库的出入库管理与核算办全部实行了微机联网，提高了成本核算的质量和效率。
　　针对医院物资采购和管理中的“跑、冒、漏”等问题，我院还组建了总务物资、设备、药品三个招标采购中心，直接隶属于院委会，统一负责全院所有物资的招标采购工作。各科室主任、护士长、职工代表对采购过程、价格和质量进行严格监督。
　　
　　(三)更换或增设仪器设备，方便开展成本核算
　　为方便开展成本核算，我院为各科室安装或更换了水表和电表，做到每一个科室可以单独计费。重新核算了医疗用房面积，对各种医疗设备进行了重新评估，确定了相应的折旧费。严格执行山东省医疗服务项目收费标准，认真核算和定价。做到所有的医疗消耗物资、服务项目都有定价，所有的医疗设备、固定资产都有折旧费，所有的其他难以定价的成本，如管理费都在参考其他医院的有关数据下确定了价格。
　　
　　(四)加强卫生经济管理人才的培养
　　人才是事业成功的基础。卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。但受县域条件的限制，依靠上级分配和引进都是不可能的，所以我们立足现实，先后选派3名有培养前途的人员学习深造，同时聘请相关专家来院开设短期培训班，并鼓励自学，通过以上办法，在短期内培养了一批具备一定知识的卫生经济管理人才，使我院的三级成本核算能够顺利运行。
　　
　　(五)实行“绩效工资”制度，将个人利益同成本核算挂钩
　　为真正体现多劳多得的分配原则，我院实行了绩效工资制度。使绩效工资与工作业绩挂钩，合理拉开分配档次，做到多劳多得、优劳优得，激发了大家的服务意识和竞争意识，在全院树立了学技术、比服务、树形象的良好风气，从而增强了职q-I作的积极性、主动性，带动了医院的经济效益和社会效益的双增长。三级成本核算提高了全院每一位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展了节约活动，爱护公物蔚然成风。医疗设备和日常办公设备的维修率大大降低，做到了成本最低化。
　　
　　(六)后勤保障社会化
　　我们大力开展后勤保障社会化，先后对保卫科、120司机组、职工食堂、水电、洗衣房实行了承包，让他们主动展开竞争，提供优质服务。改善了服务态度和质量，减少了浪费，降低了成本。
　　
　　(七)明确责权利，建立健全监督管理制度
　　医院要全面实现成本目标管理，必须明确各级、各部门、各负责人所承担的责任，以他们的领导和努力来达到控制成本的目的。我院同各科室负责人签订了《目标管理责任书》，主要的追究责任有：对科室成本管理不善、决策错误带来的严重浪费现象和经济效益下降负责；对全院掌控不力，与其他科室(部门)配合协调不佳，以至影响三级成本核算指标的完成负责；对医疗、护理中发生的医疗事故、差错和纠纷所致的经济损失负责：对科室医用材料、设备、设施、物品因管理不佳而致丢失、损坏、过期、报损负责。
　　为避免科室单纯追求经济效益，减少或避免不合理检查、不合理用药、乱收费等现象。我院相应制定了《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》和《合理检查评估办法》，医院领导对行政职能科室、行政职能科室对业务科室、各科室主任对每位职工，一级抓一级，一级考核一级，定期进行考评，考评结果直接与绩效工资挂钩。
　　
　　三、成效显著
　　
　　通过以上办法，降低了成本，减少了浪费，增加了医院收益，促进了医院的长远发展。近几年来，医院诊疗人次、出院人次、业务收入分别以22％、28％、18％的速度增长，各项工作均走在了全市县级公立医院的前列。医院先后被评为省、市、县级“先进单位”、“文明单位”、“消费者信得过单位”、“思想政治工作先进单位”、“廉政建设先进单位”、“全国百姓放心示范医院”等荣誉称号。

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