加味麻黄附子细辛汤的临床应用
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作者: 张春燕 李亚明
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0072-01
麻黄附子细辛汤，首见于东汉末年张仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，原方用于“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“太少两感证”。功用助阳解表，主治少阴病兼太阳表实证。正如钱天来说：“故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪，以附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛，专走少阴者以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽然发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云”。临床上应用麻黄附子细辛汤加味治疗内伤杂证，取得了较好的疗效。
1 缓慢型心律失常
缓慢型心律失常包括窦性心动过缓，窦房结功能障碍，病态窦房结综合症，窦房传导阻滞等。其临床表现属中医学“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范畴。《素问・阴阳别论》篇曰：“迟者为阴”。《痹论》又曰：“心痹者，脉不通。”此不通是以脉象的迟涩、结、代为外在表现。缓慢型心律失常主要因阳气虚衰，宗气不足，胸阳失旷，阴寒内盛，瘀血痹阻心脉所致。治疗宜通阳益气，温经散寒，化瘀宣痹。临床上应用加味麻黄附子细辛汤治疗该病。基本方：生麻黄、制附片、细辛、生黄芪、党参、桂枝、降香、丹参、红花、炙甘草。方中附子温经助阳，走而不守，附子在里振奋阳气，内散阴寒，麻黄在外发越阳气，细辛辛温香窜鼓动肾中真阳之气，三者共用相得益彰。黄芪、党参益气补元，丹参、红花活血通脉，降香宽胸理气。桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，寓一表一里、外止汗而内除烦。诸药合用，共奏通阳益气、温经散寒、化瘀宣痹之功。现代医学研究表明，麻黄、附子可增加心肌收缩力，增加心输出量，加速心率的作用；小剂量细辛对心脏有兴奋作用〖1〗。该方对改善患者胸闷、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷等症状疗效显著，且能提高心室率。
典型病案：
强某，女，56岁，2010年5月10日初诊。
患有II度II型房室传导阻滞史6年，心率44次/分，服用爱纳灵4mg，2次/日，疗效不显。时感胸闷、心悸（平均心率44次/分），畏寒肢冷，神疲乏力，纳平眠安，大便调。舌质胖有齿痕，质暗，苔薄白，脉缓。
辨证分析：元气亏损，宗气不足，胸阳失旷，心脉痹阻，胸闷心悸，心动过缓，神疲乏力；四末失于温煦，畏寒肢冷。治拟温阳散寒，益气补元，活血利脉。处方：制附片12 细辛3 生麻黄9 桂枝20 紫石英30 仙茅12 仙灵脾15 桑寄生15 肉桂4.5 生黄芪30 党参15 葛根15 瓜蒌皮12 麦冬15 红花9 蜈蚣2条 上方加减治疗10月，患者胸闷、心悸明显减轻，平均心率64次/分，畏寒肢冷消失，精神明显好转。
2 风寒湿痹
《灵枢・五变》指出：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方・痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”痹证因元气亏虚，卫表不固，六淫之邪乘虚而入，痹阻气血经络。《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹证久而不愈者，易耗伤阳气，致使阴寒凝滞，不通则痛。临证时应用加味麻黄附子细辛汤治疗风寒湿痹。基本方：生麻黄、制附片、细辛、制川草乌、羌独活、防风、桂枝、威灵仙、巴戟天、生黄芪、红花、地鳖虫。方中附子、黄芪、桂枝、制川草乌、威灵仙、巴戟天，益气补元，温阳通络止痛，生麻黄、羌独活、细辛、防风温散表里之寒，红花、地鳖虫化瘀搜风通络。麻黄、附子、细辛三药相伍，可温可散，可表可里，可通可利，全方配伍，共奏温阳散寒、蠲痹止痛之功。
典型病案：
颜某，女，28岁，2009年7月8日初诊。
下肢冷痛1年。
1年来下肢冷痛，屈伸活动不利，天气变冷时症状加重。有过敏性鼻炎史，喷嚏阵作，清涕较多，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉。
辨证分析：元阳亏虚，卫表不固，腠理空疏，风寒湿痹阻气血经络，下肢冷痛，屈伸活动不利；风邪上扰鼻窍，喷嚏阵作，清涕较多。治拟温阳益气，祛风散寒，蠲痹止痛。处方：生麻黄9 制附片9 细辛3 桂枝12 生黄芪24 白术15 荆防风各9 苍耳子15 辛夷15 羌独活各9 制川草乌各9 威灵仙15 巴戟天15 红花9 地鳖虫12 14帖，嘱患者将药渣加水煎煮后泡脚。
二诊：下肢冷痛明显减轻，过敏性鼻炎好转，自述用药渣煮水泡脚后下肢温暖舒适，伴有汗出。守上方治疗2月，上述症状消失。
麻黄附子细辛汤是医圣张仲景为外感病所立之方，但临床应用范围非常广泛，且疗效显著，特别是对于西药效果不佳的疾病，如窦性心动过缓、低血压、慢性心衰、顽固性风湿性关节炎等〖2-4〗，该方重在扶正固本，标本兼顾，显示了中医药的独特优势。
参考文献
[1] 翁维良.临床中药学, 河南科技出版社,1998:178-180
[2] 王瑞红,郭文山,刘玉军.加味麻黄附子细心汤治疗痹证50例疗效观察.中医中药,2011,18（10）:95
[3] 耿黎明,李可法,杨振伟.麻黄附子细心汤加减治疗冠心病缓慢性心律失常32例.河南中医,2010,30（9）:853-854
[4] 王卫东,王瑛,许玉梅.加味麻黄附子细心汤治疗血管性低血压疗效观察.中国中医急症,2009,18（11）:1770
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