3例新生儿乳糜胸的护理

来源:用户上传      作者: 蔡炜

　　【摘要】总结了3例新生儿乳糜胸的护理要点。在保持呼吸道通畅的同时, 做好胸腔闭式引流管的固定和保持其通畅，着重做好全胃肠外营养支持及喂养养护理，对患儿进行疼痛护理，严格无菌操作,预防感染。1例转外科治疗,其余2例均治愈。
　　【关键词】新生儿；孔糜胸；护理
　　【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0251-01
　　新生儿乳糜胸（neonata1chylothorax）又称淋巴胸（1ymphothorax），是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂，淋巴谴（呈乳糜状）漏入胸腔所致。乳糜胸发病率约为0.1%～0.5%Ⅲ，临床上少见［1］。我院新生儿重症监护室近10年来收治新生儿乳糜胸3例，经过精心的治疗与护理，1例保守治疗无效后转外科治疗，2例治愈出院，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　本组男2例，女1例；发病时间为出生后3d-22d；体重2.5-4.1kg。临床表现为呼吸急促伴吸气性三凹征、发绀、患侧呼吸音偏低，胸部X线片及B超提示胸腔积液.胸腔穿刺或胸腔闭式引流液乳糜试验阳性。所有患儿均行全胃肠外营养支持及胸腔闭式引流。其中1例转外科，其余2例治愈出院。住院时问7-30d。
　　2 护理
　　2.1 环境:患儿裸露置暖箱保暖，根据患儿体温及时调节暖箱的温度，以保持中心温度，同时便于病情的观察。
　　2.2 密切观察病情变化:由于患儿病情危重，随时有可能发生危及生命的病情变化，予持续心电监护，l5～30分钟观察1次。注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无烦躁、激惹抽搐、脑性尖叫等心力衰竭先兆及神经系统症状。随时备好抢救车、吸引器以便争取抢救时间。
　　2.3 进行呼吸道管，合理用氧:由于患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物较多，不易咳出，应保持气道通畅。患儿体位予抬高头胸部30°，头偏向一侧，肩下垫小软枕，2小时更换体位，并予以胸部物理治疗，包括胸部叩击、体位引流、机械吸引。根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量及氧浓度，以面罩吸氧为主，氧流量2～3L／min；如呼吸困难改善、发绀消失则改为间断吸氧，并减小氧流量，避免长时间吸人高浓度氧气造成氧中毒。
　　2.4 营养支持及喂养护理
　　2.4.1 禁食:大量乳糜丢失可引低蛋白血症及休液失衡，导致营养负平衡及脱水。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少。从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗［2］。患儿1例禁食1周后转外科，1例禁食2周，1例禁食20天。
　　2.4.2 全胃肠外营养及支持治疗:患儿在禁食期间均采用全胃肠外营养（TPN）治疗。静脉输入多种 氨基酸、 中链脂肪酸、 多种维生素、 各种电解质及足量的水分， 以纠正水电解质紊乱和维持患儿的营养及热卡。TPN时注意：由于TPN液体为高渗状态，外周静脉易渗出，患儿采用PICC置管。为防止PICC后继发上腔静脉血栓形成，并发乳糜胸［3］，所以不应在患侧置管。静脉输液时采用微泵控制液量匀速输入。避免液速波动引起血糖大幅度变化，根据血糖值及时调整液体进糖速度。除TPN外，还应给予支持治疗，如血浆及丙种球蛋白。
　　2.4.3 喂养护理:胸腔穿刺并禁食l周或胸腔引流并禁食2周后，复查胸部B超及C T提示胸腔积液减少，开始试喂稀释奶；引流液无增加的情况下，逐渐增加奶量，提供营养支持。中链三酰甘油绕过胸导管直接进入门静脉，可减少乳糜液的产生［4］。可哺喂脱脂牛奶或中链三酰甘油配方奶粉喂养，少量多餐。低脂可以减少乳糜液的生成量，利于胸导管破口的修复［5］。
　　2.5 胸腔引流管的观察及护理:胸腔穿刺或闭式引流是治疗小儿乳糜胸的有效方法，可使受压的肺组织扩张，扩张的肺组织反过来压迫胸导管，使漏出液减少〖6〗。由于反复胸腔穿刺易损伤肺组织及血管，导致气胸、血胸，以及出现乳糜液包裹等，目前认为需要胸腔穿刺2次以上者或每次胸穿乳糜液量>10-15ml／kg者可考虑胸腔闭式引流［7］。行胸腔闭式引流时，严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流时持续低负压吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并记录。乳糜液的引流量与禁食和限制活动密切相关，若引流量持续几天较少后而突然增多，要观察患儿有否进食和过量活动；引流量持续几天较多而突然减少，要注意引流管是否堵塞，可调整引流管位置并及时向医生汇报。同时注意观察患儿有无突然出现烦躁、发绀、气促等症状，警惕气胸的发生。
　　2.6 基础护理:患儿由于乳糜液中大量T啉巴细胞丢失，使机体细胞免疫功能下降，加上新生儿免疫系统发育不完善，易发生感染〖8〗。因此，住院过程中严格执行无菌操作规程，并对患儿采取保护性隔离措施。病室定时通风，保持空气新鲜，每日常规予以皮肤护理、床上沐浴。定时翻身，便后要注意保持皮肤清洁、干燥，使用透气的护理垫，床铺整洁、干燥。开奶后精心喂养，少量多餐，防止呛咳、呕吐。
　　2.7 疼痛的观察与护理:护士应经常陪伴在旁，以增加患儿的安全感。采用搂抱、抚摸、非营养性吸吮等方式，降低其对疼痛的敏感性。以上措施无效时可按医嘱给予苯巴比妥钠10mg/Kg静脉注射。各项操作集中进行，尽量避免患儿熟睡时操作。
　　3 小结
　　新生儿乳糜胸临床少见，如果得不到及时诊断和治疗，可发生各种严重并发症而导致死亡。主要的治疗措施是反复胸腔穿刺或胸腔引流、禁食、使用静脉营养支持，大部分患儿预后良好。所以乳糜胸的患儿特别需要精心的综合护理：严格控制感染，注意全胃肠外营养支持及喂养护理，并做好胸腔闭式引流的护理，为患儿的治愈把握时机，减少并发症发生。
　　参考文献
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　　[4] 扬春芳，陆达林.新生儿乳糜胸〖J〗.中国新生儿科杂志，2008，23（6）：370-372
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