米非司酮用于人工流产的效果观察
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作者: 胡兰英 陈萰
【摘要】目的：米非司酮用于人工流产的临床效果。方法：米非司酮在人工流产术前口服，并与直接人工流产术对比，观察宫颈松弛度、手术时间、术中出血量及人工流产综合反应发生率等指标。结果：米非司酮应用于人工流产手术前，宫颈松弛软化率高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合反应的发生，差异有统计学意义。结论：米非司酮用于人工流产术前能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此方法简单易行，效果好，副反应少，值得在临床上推广。
【关键词】人工流产术；米非司酮
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0373-01
人工流产作为避孕失败的一种补救措施，虽较安全，但随着青少年人工流产数据的增加及剖宫产比例的增加，宫颈条件差（长、坚韧），手术时扩宫困难，若勉强操作，手术中易出现损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）及术中出血、人工流产综合反应、人流不全等并发症。我院在人工流产前口服米非司酮取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象:选择2010年1月～12月在我院门诊自愿要求人工流产的未育及剖宫产后再孕的早孕妇女200例，孕6～10周，随机分为观察组，对照组两组。观察组100例，年龄16～35岁，平均26.3 岁。对照组100例，年龄17～37岁，平均25.8岁。两组均无合并症及手术禁忌症，术前B超均证实“宫内妊娠”〖1〗，各组年龄，孕周，孕次经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 观察方法。观察组：手术者术前24小时空腹口服米非司酮100mg，服药前后禁食2h，24小时后手术。对照组：除不使用米非司酮外，其他方法同观察组。详细记录两组患者年龄、职业、孕周、术前是否用药、手术时间、手术效果等。
1.3 观察项目:①宫颈软化效果：以直接进入7号宫颈扩张器；②手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间；③术中出血量：用量杯法计算出血量；④人工流产综合征（PAAS）发生情况；⑤人工流产后阴道出血时间。
1.4 统计学方法:采用SPSS11.5软件进行x2统计学分析。
2 结果
2.1 宫颈软化情况比较:观察组与对照组宫颈软化情况比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组宫颈扩张情况的比较
2.2 手术时间及术中出血量比较:观察组的手术时间明显短于对照组；观察组出血量明显少于对照组；观察组的手术时间、术中出血量与对照组比较，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组手术时间及术中出血量比较（x±s）
2.3 人工流产综合反应比较:两组发生人流综合反应发生率见表3。
表3 两组发生人流综合反应的比较（P<0.05）
2.4 人工流产后阴道出血时间:随访观察组术后阴道出血时间为（5±2）天，随访对照组术后阴道出血时间为（5±3）天，观察组明显小于对照组。
3 讨论
3.1 宫颈软化情况:宫颈软化成熟情况是手术中是否需扩张宫颈及人工流产综合反应发生的关键，宫颈成熟与否取决于孕期宫颈结构和生理生化变化，而占宫颈组织85%～90%的结缔组织是决定宫颈机能的主要成分，以胶原纤维为主。米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生胶原溶解，软化宫颈使之成熟，类似于自然分娩过程中的宫颈形态变化〖2〗，我们采用术前24小时口服米非司酮，充分达到松弛软化宫颈的目的，使手术易操作，减少宫颈扩张，减少手术损伤。
3.2 人工流产综合反应:人流综合征的发生是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度（包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等），开始的动作宜轻缓。出现人流综合反应表现，立即停止操作，吸氧，给予阿托品0.5mg肌内注射。对于曾发生过人流综合征的孕妇，在再次行人流术时，可于术前20-30分钟，肌肉注射阿托品0.25毫克、安痛定2毫升，对预防人流综合征的发生可起到良好的效果。
3.3 术中出血及术后阴道出血时间的情况:米非司酮是一种孕酮拮抗剂，通过与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜组织变性坏死，导致内源性前列腺素释放，增加子宫肌层对前列腺素的敏感性，从而增加人工流产术中子宫收缩，减少子宫出血。而对蜕膜残留引起术后出血的问题，因为米非司酮与子宫内膜的孕激素受体结合而阻断孕激素的作用，引起蜕膜变性，水肿，出血坏死，促使蜕膜与子宫分离〖3〗，从而减少因蜕膜的残留引起的术后出血及清宫率。术后宫内的蜕膜组织因坏死较彻底，失去血液供应后迅速完整地脱落，宫腔内无异物存留，子宫复旧良好，术后子宫出血的时间也随之明显缩短。
3.4 手术前后的护理:术前详细告诉病人服药方法、注意事项，按时服药，并向病人简单介绍手术过程，使病人主动与医生配合，常规给予心理疏导〖4〗，取得患者的信任，更好的配合手术，使手术顺利进行，有利于减少术中人流综合反应的发生率〖5〗。术中注意观察患者脉搏、面色的变化，如出现面色苍白，出冷汗等暂停操作，立即吸氧，测血压，异常情况排除后方可继续手术。术后注意观察腹痛、阴道流血时间、子宫收缩情况。
综上所述，对于初孕及剖宫产再孕的妇女在人工流产术前口服米非司酮可明显改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此法简单易行，效果好，副作用少，可在临床推广应用。
参考文献
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