３２例老年无痛性急性心肌梗死临床分析
来源:用户上传
作者: 刘桂霞
摘要：早期识别老年无痛性心机梗死对改善预后有积极的意义，凡出现下列情况之一时，应及时做心电图和心肌酶学检查或动态监测，以早期诊断老年无痛性心肌梗死，①突发不明原因的心衰或原有心衰症状加重；②出现原因不明的周围循环衰退竭；③突发严重心律失常恶心、大汗，虽经抗心律失常治疗无效；④肺心病患者突然出现严重呼吸困难伴有必室性心律失常，但不能以呼吸道感染解释者，经正规治疗后症状无明显改善；⑤突然抽搐，意识不汪等脑循环障碍伴有心律失常者；⑥在多血压，糖尿病等基础病因上突发胸闷、憋气、全身大汗及血压明显下降者；⑦严重消化道症状如上腹痛、恶心呕吐而无原发病可解释者。
关健词：改善 心衰 呼吸困难 感染 胸闷 腹痛
老年无痛性急性心肌梗死临床并不少见，由于不具有典型特征性疼痛，部分患者可无任何症状，故难以引起病人和医务人员的重视，以至延误就诊，甚至误诊和漏诊。分析我院收治的32例老年无痛性心梗的临床资料，总结其临床特点，为早期诊治提高治俞率提供依据。
一、临床资料
一般资料 选择1993年10月至2006年10月期间收治的老年心梗106例中，32例为无痛性心梗，均经心电图、血清酶学监测并结合临床表现，符合1997年AHI心梗诊断标准，发病年龄最小62岁，最大92岁，平均75.6岁，其中男18例，女10例。
临床特点 首发症状为休克4例，心律失常4例，心力衰竭10例，胸闷气短7例，恶心呕吐等消化道症状4例，头晕晕厥3例。诱发因素：无诱因者18例。有诱因者14例，其中情绪波动7例，疲劳3例，饱餐2例。排便用力2例，心电图有典型Q波及ST-T波变化过程者18例、无Q波梗死14例，梗死部位，前间壁8例下壁9例，前壁5例，广泛前壁6例，高侧壁4例危险因素，合并糖尿病12例，高血压11例，脑梗死6例，肺心病并感染3例。
治疗及转后：所有确诊和即便未确诊而高度怀疑心肌梗死患者，均给予绝对卧床，心电监测，吸氧，扩张冠状血管，改善血运，营养心肌，抗血小板，抗凝，溶栓等综合治疗，结果病情稳定好转20例，死亡12例。
二、讨论
1、老年无痛性心肌梗死临床特点
（1）无痛性心肌梗死发生率随年龄的增加而增加，在我国，老年无痛性心肌梗死的1/4~1/3，且随年龄增长而胸痛减少，国内文献报道，>80岁高龄老年人无痛性心肌梗死占50%，本组老年无痛性心肌梗死发生率占30.2%，其原因可能为：①老年人神经系统功能减退，痛觉迟钝，痛阈升高。②老年人冠状动脉狭窄形成缓慢，侧支循环广泛建立，心肌逐渐缺血缺氧，向血中释放致痛物质少，不足以引起疼痛。③有时冠状动脉突然闭塞，使缺血坏死心肌来不及释放足量的代谢产物刺激神经末稍引起疼痛。④老年人多有脑动脉硬化，当心肌梗死发生后心排血量降低，致脑供血不足，对痛觉敏感性降低，且严重并发症如心力衰竭，休克，心律失常等常成为首发症状而掩盖疼痛。
（2）无痛性心肌梗死与高血压、糖尿病等有关 本组32例老年无痛性心肌梗死患者发病前均患有1种或多种疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中和慢阻肺病史，这些疾病本身及其发展往往掩盖心肌梗死的急性症状，其中有高血压、糖尿病病史者23例，占71.9%。其原因可能为：①高血液患者长期慢性心肌缺血，导致心肌神经末梢变性，传入神经的功能被阻断，从而使痛阈升高；②糖尿病患者心脏交感神经痛觉纤维的病变严重。痛觉传入神经末梢异常变性坏死，导致痛阈升高。
（3）无痛性AMI心电图表现不典型，其原因可能为：①无AMI早期心电图记录和动态心电记录和动态心电变化观察，对可疑病例未采用附加导联记录；②原有束支或分支阻滞或心功不全，长期服用地多率平可抵消已改变的梗死ST-T。③多部位梗死或多发性梗死，梗死向量相互抵消。④无Q波梗死
（4）无痛必瓦肌梗死率高，其原因可能为：①患者就医晚，确诊亦较晚，延误了治疗时机；②年龄较大，如心力衰竭、休克、心率失常等严重并发症较多；③部分患者于体检时被发现，漏诊率高，也与病死率有关。
2、老年无痛性心机梗死早期诊断 早期识别老年无痛性心机梗死对改善预后有积极的意义，凡出现下列情况之一时，应及时做心电图和心肌酶学检查或动态监测，以早期诊断老年无痛性心肌梗死，①突发不明原因的心衰或原有心衰症状加重；②出现原因不明的周围循环衰退竭；③突发严重心律失常恶心、大汗，虽经抗心律失常治疗无效；④肺心病患者突然出现严重呼吸困难伴有必室性心律失常，但不能以呼吸道感染解释者，经正规治疗后症状无明显改善；⑤突然抽搐，意识不汪等脑循环障碍伴有心律失常者；⑥在多血压，糖尿病等基础病因上突发胸闷、憋气、全身大汗及血压明显下降者；⑦严重消化道症状如上腹痛、恶心呕吐而无原发病可解释者。
作者单位：黑龙江省大庆市林甸县医院
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-546673.htm
