肺心病合并冠心病32例临床分析
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摘要：目的：探讨32例肺心病合并冠心病的临床诊断和治疗特征。方法：回顾性分析2017年3月-2019年3月内，选择32例肺心病合并冠心病，对患者的基本资料，诊断方法，临床症状进行分析，并进行有效的治疗。结果：治疗后11例效果显著，14例效果改善，7例治疗无效，有效率78.13%。结论：由于肺心病合并冠心病临床表现不典型，需要根据临床表现，心电图、心脏彩超，以及患者的各项情况等进行综合分析，然后采取有效的治疗方法，以提高治疗效果。
关键词：肺心病合并冠心病;临床表现;心电图;心脏彩超;治疗效果
肺心病主要是指肺源性心脏病，主要由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所导致肺动脉高压，进而引起的心脏病[1]。随着社会的老龄化，老年患者越来越多，肺心病的发病率越来越高，而肺心病合并冠心病的发病率也越来越高，但是由于肺心病合并冠心病的诊断较困难，属于疑难病症之一，漏诊率和错诊率较高，治疗效果较差。本研究回顾性分析2017年3月-2019年3月内，对32例肺心病合并冠心病进行分析。
1 一般资料
1.1基本资料
回顾性分析2017年3月-2019年3月内，选择32例肺心病合并冠心病，15例女性，17例男性，患者年龄45-80岁，平均年龄（67.39±10.23）岁，16例吸烟史，12例高血压史，17例糖尿病史，25例心绞痛史，8例心梗史，10例慢阻肺史，32例均有气管炎史，28例有慢性肺气肿史。临床表现均为长期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困难等。本次研究中的所有家属均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均符合肺心病的诊断标准，并配合本次研究。排除标准：不配合本次研究，恶性肿瘤，精神疾病[2]。
1.2研究方法
对患者的检查资料进行分析，所有患者临床表现均为长期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困难等。均进行过心电图、超声心动图，X线，血常规检查，肺功能检查等全面检查。并且所有患者都有心功能不全，有典型的心电图。
治疗方法[3]：对于肺心病一般采用抗生素头孢类或者青霉素类，控制和预防感染，并进行止咳、平喘、化痰以及氧疗等治疗。并且给与血管扩张剂，减轻心脏的负担，并给予强心利尿剂，以纠正患者的心衰症状。然后给予患者个性化的治疗：1）用机械通气治疗肺性脑病。2）使用丹参片、低分子肝素钠等改善患者的血液循环，增强抗凝。3）肾上腺皮质激素纠正心律失常，改善休克症状。4）对于心衰的患者要使用洋地黄，并使用强心利尿剂。
1.3观察指标
对治疗效果进行分析（显效：心电图，心脏彩超出现明显的好转，胸闷或者是胸痛、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿的症状消失，活动受限情况消失;改善：心电图，心脏彩超改善，胸闷或者是胸痛、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿的症状改善，活动受限情况出现减轻;无效：心电图，心脏彩超没有改变，胸闷或者是胸痛、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿的症状未变，活动受限情况没有改变。）[4]
2.结果
32例患者经过治疗后11例（34.38%）效果显著，14例（43.75%）效果改善，7例（21.88%）治疗无效，总有效率78.13%。
3.讨论
随着社会的老龄化，老龄患者的增加，各种慢性疾病的发生率越来越高，肺心病、冠心病等发病率也越来越高，严重影响老年患者的晚年生活质量，以及健康和生命。肺心病主要是指支气管-肺组织或肺动脉血管病变所导致肺动脉高压，进而引起的心脏病。冠心病主要是指冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。而肺心病合并冠心病由于其诊断困难在临床上及其容易发生漏诊和误诊。
肺心病合并冠心病的发生原因主要是由于肺心病患者长期缺氧，导致体内乳酸增加，心肌受损，继发性红细胞不断增加，低氧血症，炎症反应等导致的血管内皮受损，冠状动脉粥样硬化，进而发展成冠心病[5]。临床造成漏诊误诊的原因有：在肺心病发作时，冠心病的临床表现会被掩盖;并且由于低氧或者呼吸困难的情况掩盖，心梗的症状不明显，无痛或者没有典型的疼痛;而发生高血压、左心衰时，经常会被误诊。而心电图不明显，没有典型性等均会造成误诊和漏诊的现象。本次研究中，所有患者临床表现均为长期咳嗽、心悸、心律失常、呼吸困难等。均进行过心电图、超声心动图，X线，血常规检查，肺功能检查等全面检查。并且所有患者都有心功能不全，有典型的心电图。使用相应治疗包括使用丹参片、低分子肝素钠等改善患者的血液循环，增强抗凝。血管活性药物、肾上腺皮质激素纠正心律失常，改善休克症状。通过改善心肺功能或者抵抗感染消除等治疗冠心病。对于心衰的患者要使用洋地黄，并使用强心利尿剂。32例患者经过治疗后11例（34.38%）效果显著，14例（43.75%）效果改善，7例（21.88%）治疗无效，总有效率78.13%。通过将患者的患病史，临床症状结合临床全面诊断的结果，对患者进行个性化的治疗，使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等方法，以达到治疗效果，促进患者康复。
综上所述，由于肺心病合并冠心病临床表现不典型，需要根据临床表现，心电图、心脏彩超，以及患者的各项情况等进行综合分析，然后采取有效的治疗方法，以提高治疗效果。
参考文献：
[1]王永， 范远威， 刘勇，等. 血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP检测在老年慢性肺心病合并冠心病中的临床价值分析[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（11）：2025-2027.
[2]陈希迅. 高龄肺心病合并冠心病患者的临床研究[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（7）：31-32.
[3]杨帅， 王义围， 周健，等. 老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重构状况及依那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J]. 中國地方病防治杂志， 2017， 32（11）：1250-1251.
[4]徐爱萍 . 慢性肺心病合并冠心病的临床疗效分析[J]. 中国医药指南， 2018， 16（21）：132-133.
[5]毕磊. 肺心病合并冠心病的临床疗效分析[J]. 吉林医学， 2018， 39（5）：146-147.
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