中西医结合治疗妊娠剧吐30例观察
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作者: 刘婷
【摘要】中西医结合治疗妊娠剧吐的临床体会。方法：西医根据患者一日三餐的进食时间和进食量给予补液，中医根据患者的症型给予辩证论治，笔者主要观察肝胃不和型，给予自拟方患者在可进食时频饮。结果：治疗30例，治愈27例，1例无效，2例反复发作。结论：中西医结合治疗妊娠剧吐效果显著。
【关键词】妊娠剧吐；中西医结合治疗
【中图分类号】R714.241 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0391-01
妊娠剧吐（hyperemesis gravidrum）是在妊娠早期发生、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，发病率为0.3%-1%。恶心呕吐（peinicious vomiting）者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。病因尚未明确，治疗主要针对其酸中毒、电解质紊乱等进行治疗。
1 西医对该病生理病理的认识
1.1 对母体的影响：目前一般认为妊娠剧吐与HCG升高密切，此外，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐，提示精神及社会因素对发病有影响。多见年轻初孕妇，初以晨间重，随病情发展而呕吐频繁，不局限于晨间。由于不能进食而致脱水、电解质紊乱及体重下降；营养摄入不足可致负氮平衡，使血浆尿素氮及尿素增高；饥饿情况下机体动用脂肪供能，使脂肪代谢中间产物酮体增多而出现代谢性酸中毒。患者消瘦明显，皮肤干燥，尿量减少；体温轻度增高，脉搏增快，尿比重增加，尿酮体阳性。肝肾受损时可有黄疸，血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出现蛋白和管型。
1.2 对胎儿的影响：胎儿生长发育所需的葡萄糖均需从母体获得，当母体摄入碳水化合物不足时就会动用体内脂肪，脂肪代谢过程中产生过多的酮体对胎儿的中枢神经系统会产生毒副作用，有报道胎儿在酮体过多的情况下发生智力低下的报道。
2 中医对该病的病因病机的认识
妊娠剧吐属中医妊娠恶阻范畴，主要病机是冲脉之气上逆犯胃，胃失和降。因孕后胎元初凝，血聚养胎，胞宫内实，冲气偏旺，冲气上逆犯胃所致。笔者本次病例均为肝胃不和症型，肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯隔，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。
从以上中西医对该病的不同阐述可以看出，西医主要从微观角度，患者体内内环境的变化来治疗本病。可以迅速控制病情以减轻酸性代谢产物对母儿的危害。中医理论是从宏观上对该病进行病因病机的分析，采用辨证论治个体化的治疗，力求从根本上纠正患者机体的肝胃失衡状态。病人早期反应剧烈，服药受限，故早期因以西药迅速控制症状，在病人病情稳定后辅以中药，中西医互相取长补短以取得理想的疗效。
3 中西医结合治疗妊娠剧吐的适应症
妊娠早期孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁剧烈，不能进食水，生命体征正常，无神经系统症状，无黄疸；尿酮体阳性，尿蛋白阴性。B超排除葡萄胎，并排除患者患有病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、脑膜炎及脑肿瘤等可引起剧烈呕吐的疾病。
4 临床治疗妊娠剧吐的体会
患者发生妊娠剧吐时不能进食，当肝糖元消耗殆尽时人体就会动用体内储备的脂肪供能，脂肪在分解过程中产生大量的酮体，这些酮体的积聚导致酮体酸中毒，有些病人呼吸可带有酮味。同时患者因人量不足常有缺水的症状，口渴、尿少、眼球凹陷等。胃部进食过少而致胃酸长时间与胃壁接触更加重呕吐。故笔者认为因从增加糖的摄入以抑制体内脂肪的继续分解，同时保护胃黏膜，在适当的时候加以中药以从根本上治疗剧吐。临床上笔者采用中西医结合治疗的方法针对肝胃不和症型的患者取得了比较满意的疗效。
4.1 西医治疗
4.1.1 在给患者补液的时候，葡萄糖的输入要与人体一日三餐的时间吻合，从而抑制体内脂肪的继续分解。详细询问患者一日三餐的进食量，同时结合中国营养食品协会制定该体重人一日建议摄入的葡萄糖量制定补液顺序和糖的入量。
4.1.2 纠正人体水电解质失衡状态，加快体内酮体的代谢，尽快改善内环境，使补充的糖得以有效利用，减少脂肪动用。如能查到影响糖代谢和利用的其他因素及时给予治疗，则能收到立竿见影的效果。如对肾上腺功能低下或（和）胰岛素分泌相对不足的患者，改善内环境的同时，予以氢化可的松或（和）正规胰岛素治疗则会很快改善病情。
4.1.3 给予保护胃粘膜的治疗，以减轻禁食后大量胃酸对粘膜的刺激。
4.2 重视中医的辩证治疗，在总结常用的临床方根据自己的经验和病人的病情自拟下方：苏叶12g，黄连12g，姜半夏9g ，竹茹12g， 砂仁9g，菟丝子12g， 寄生12g， 陈皮6g， 甘草6g ，方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆止呕，砂仁宽中理气、行滞止呕，菟丝子补肾养精，益阴而固阳。桑寄生固肾强腰系胎。甘草调和诸药。
笔者曾有以上思路治疗妊娠剧吐肝胃不和症型30例，其中治愈27例，无效1例（该患者曾有因妊娠剧吐而终止妊娠的病史，治疗后尿酮体转阴，代谢性酸中毒已经纠正）。2例反复发作（但每次来院治疗都有效），考虑与其精神因素有关。
5 典型病例
李某，女，26岁，以“停经68天，恶心呕吐加剧6天”为主诉入院。入院时患者极度疲乏，皮肤干燥、眼球凹陷、，不能进食水。呕吐物中混有有胆汁和咖啡色样物质。诉口渴，呕吐酸水苦水，胸胁胀痛，尿少，胃部有烧灼感。查体苔薄黄、脉弦滑。患者神志清，体温及心率正常。查尿酮体4+，钾、钠、氯、钙均低于正常值，肝肾功能正常，肾上腺功能低下。排除消化系统等疾病引起的呕吐。B超提示：宫内孕详细了解患者饮食情况结合营养摄入标准制定以下治疗方案：
（1）禁食水。（2）补液：①5%GS500ml+氢化可的松200mg（早8时）；②林格液500ml+10% KCl 10ml ；③10% GS500ml+50% GS60ml+维生素C针3.0g+维生素B6针0.2g（11时30分）；④氨基酸250ml; ⑤5%碳酸氢钠针250ml;⑥5%GNS500ml+10%KCL10ml+10%葡萄糖酸钙10ml（晚5点30分）；⑦5% GNS 500ml；（3）口服胃粘膜保护剂（裕尔凝胶）；（4）中药遵上方煎致100ml，刚入院可在呕吐不严重时少量频饮，经综合补液治疗症状好转，电解质正常，酮体转阴后可减少补液量，增加中药口服量。患者6天痊愈出院。
6 讨论
妊娠剧吐至今病因尚未明确，西医在本病的治疗中可以起到快速纠正患者临床症状的作用，恢复患者的水、电解质、酸碱平衡，酮体很快排出并抑制其继续分解。随着患者呕吐的逐渐减轻，精神状态也会逐渐稳定。在此基础上根据患者的肝胃不和来对其辩证论治，使用自拟方给予其口服。通过西医的微观治疗和中医的宏观治疗结合使患者取得更理想的治疗效果。方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆止呕，砂仁宽中理气、行滞止呕，菟丝子补肾养精，益阴而固阳。桑寄生固肾强腰系胎。甘草调和诸药。在抑肝和胃，降逆止呕的同时又补肾安胎。所以，西医的快速疗效和中医的缓效固本可使该病取得更加理想的效果，同时瞩患者出院后注意饮食，否则妊娠剧吐极易反复。
参考文献
[1] 王艳君.中西医结合治疗妊娠剧吐的临床分析〖J〗.中国医药指南，2009-2-28
[2] 居锦芬.中西医结合治疗妊娠剧吐的临床疗效观察〖J〗.吉林医学，2009-10-5
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