糖尿病院内感染护理体会
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作者: 艾德梅
【摘要】糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染。糖尿病患者处于高血糖状态，菌在高血糖溶液中大量繁殖；糖尿病可至周围血管神经发生病变，易发生神经源性膀胱等。为了控制和减少糖尿病院内感染发生率，我院2005年6月 - 2010年10月对163例糖尿病患者进行精心护理。
【关键词】糖尿病;院内感染;护理
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0060-02
糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病。而以高血糖为其共同的主要标志。主要临床表现为“三多一少综合症”。
糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染。糖尿病患者处于高血糖状态，菌在高血糖溶液中大量繁殖；糖尿病可至周围血管神经发生病变，易发生神经源性膀胱等。为了控制和减少糖尿病院内感染发生率，我院2005年6月-2010年10月对163例糖尿病患者进行精心护理。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院收治的163例糖尿病患者，男84例，女79例，年龄最大69岁，最小34岁，平均54.6岁，治愈41例，好转15例，未愈2例。平均住院天数19.5天。发生医院感染9例，医院感染发生率6.15%，呼吸道感染3例（33.3%），皮肤感染2例（25.o%），泌尿道感染1例（16.7%），消化道感染1例（8.3%），其他2例（16.7%）。
1.2 结果:本组163例糖尿病患者院内感染例数9例。1例皮肤感染者，住院4天，因经济困难未愈而强烈要求出院；1例死于糖尿病酮症酸中毒，其余为感染后治愈。
2 典型病例
患者，男69岁，小学文化，无职业，有高血压病史8年。因烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏、四肢麻木且温觉减退，全身皮肤瘙痒于2008年6月19日入院。查：体温36.9℃、脉搏86次／分、呼吸22次／分、血压125／90mmHg。辅助检查：尿糖（+++），医疗诊断为Ⅱ型。护理诊断：①相关知识缺乏、焦虑，不能保持健康，由于缺乏糖尿病的常识及其防治技能所致；②营养失调，低于机体需要量，由于胰岛素分泌不足引起；③皮肤完整性或潜在的受损，皮肤瘙痒由于血糖升高引起；④排尿异常，多尿。根据护理诊断，采取了各方面的护理措施。由于护理得当，未出现任何并发症，住院19天，于7月7日治愈出院。
3 护理措施
3.1 基础护理。
3.1.1 皮肤护理。保持床铺清洁干燥，每周为患者更换经消毒处理的被服。如发现潮湿及时更换。皮肤瘙痒影响情绪和睡眠，用炉甘石洗剂涂擦、更衣，减少不良刺激，使患者心情舒畅，对受压部位进行按摩，以促进血液循环，防止皮肤发生破损或感染。糖尿病患者易出现周围血管神经发生病变，穿鞋大小应适中且不易太硬，注意保护足。足部因血管栓塞，可能发生坏死，应尽量加以预防，双足用温水清洗，洗后用柔软吸水性强的毛巾轻柔擦干。冬季使用热水袋时应避免烫伤。会阴部瘙痒，可在小便后用4%的硼酸水冲洗，不留长指甲，修剪指（趾）甲时不能伤及皮肤，避免感染。
3.1.2 口腔护理。做好卫生宣传，加强病房管理，保持病室空气新鲜、流通，避免烟雾以及灰尘的刺激。护理人员更换床单时不易在病房或走廊区抖落，避免被单上皮屑在病房空气中飞扬。保持口腔清洁卫生，我们每天用小棉球浸润少量生理盐水或口泰含漱液进行口腔护理，动作轻柔每天两次，口唇干燥应涂石蜡或甘油、植物油皆可。积极治疗原发病，鼓励患者咳嗽、深呼吸以助排痰.对口腔感染或肺部感染者，根据感染菌选择药物治疗。G+菌感染者选用青霉素或先锋霉素，G-菌感染者选用氨基苷类或先锋二、三代。
3.2 做好心理护理。糖尿病是终身性疾病，病程长，并发症多，患者往往信心不足，会产生焦虑、恐惧心理（精神压力很大，有时可能出现自卑感）。护理除做到勤巡视、细观察、满足患者心理需求外，还应经常与患者沟通，倾听患者诉说，了解患者心理状态，适时进行疏导。尽可能消除患者恐惧、焦虑等消极情绪。鼓励并尽力帮助其克服困难，使之树立长期与疾病斗争的决心，使患者保持良好的心境，主动积极配合治疗与护理。
3.3 严格遵守消毒隔离制度，严格无菌操作。护理治疗每一位患者前后洗手，严格执行各项无菌技术操作。病房做好消毒处理，地面每日用250mg-500mg/L含氯消毒剂擦拭，床头柜用消毒巾摸擦，做一柜一巾，护理人员晨间进行护理时，应采用湿性清扫。
3.4 加强泌尿道的护理。糖尿病易并发尿路感染，所以l临床上应严格把握导尿指征，如必须导尿者主要严格无菌操作。留置导尿者，使用了尿袋应每天更换一次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者还必须保持会阴部清洁，无特殊情况。尽可能早期拔除尿管，定期尿培养。
3.5 避免侵入性操作和外科治疗。侵入性操作和外科治疗可损伤局部组织而增加感染的机会。但是对并发肾囊肿、痈、疖、蜂窝织炎等又必须行外科协助治疗。如不进行手术引流，则预防更差。所以为预防感染可考虑在术前术后给予一定的抗生索治疗。
4 讨论
糖尿病院内感染率，本组为6.15%。有关资料统计指标，院内感染率≤8%[2]。在医院感染学中统计：糖尿病院内感染发生率为7.9%。正确认识和控制减少糖尿病院内感染的原因是医学领域中的一个重要课题。糖尿病容易发生院内感染的原因：①糖尿患者对入侵微生物反应的各个阶段都被抑制，同时未获得控制的糖尿病患者往往同时具有多种防御功能缺损，从而使患者极易感染。②糖尿患者处于高糖状态，G+可在高血糖、高尿糖中繁殖。③糖尿病并发症多：周围神经及神经源性膀胱病变。针对以上因素，笔者采取了相应的预防与护理措施，合理使用抗生素，严格遵守消毒隔离制度，加强临床护理。
参考文献
[1] 王宣，路秀云.糖尿病健康教育需求的调查分析.现代护理，2003，9（8）：627
[2] 杨英华.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2000，169
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