浅谈223例口腔颌面危重损伤护理体会
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作者: 王琳娜
【摘要】颌面部是人体的暴露的、易受外伤的部位,在遇到意外交通事故或遭受到外力打击时易致其损伤,由于解剖结构的特殊性,常易发生严重的创伤,其损伤后多易并发窒息、出血、休克和颅脑损伤等急危症状,严重威胁生命。据统计,颌面外伤发生率达14% ～15%,因此,实施正确的紧急处理和进行切实有效的护理,有着十分重要的意义。现对我科救治的223例危重口腔领面部外伤患者进行救治及护理进行总结汇报如下。
【关键词】口腔;颌面;护理
【中图分类号】473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0255-01
1 临床资料
一般资料：本组223例是我科于2009年10月至2011年3月收治的口腔颌面部外伤患者,男171例,女52例。年龄14～69岁,平均41.5岁;就诊时间伤后3 h内就诊者161例,伤后4 h就诊者60例, 5 h以上就诊者2例; 损伤的原因有交通事故伤、跌落伤、刀伤、爆炸伤等：交通事故伤167例，跌落伤23例，打击创伤15例，刀伤14例，爆炸伤4例。
2 危重护理
2.1 防窒息护理：由于口腔领面部血运丰富,周围脏器重要,创伤导致出血量大,骨折组织撕脱移位,可直接影响呼吸道通畅状况,应及时防治窒息：阻塞性窒息:对因血凝块或分泌物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手掏出,或用塑料管吸出堵塞物,并调整体位,采取头低侧卧位并清除分泌物;脱位性窒息:对舌后坠引起的应迅速用开口器撬开牙列,将舌前部牵拉至口外。采用侧卧或俯卧位,头偏向健侧,便于分泌物外流;对于上颌骨骨折移位的患者,用筷子等置于双尖牙部位加压,使上颌骨上提并将两端固定于头部绷带上;狭窄性窒息:对咽部肿胀压迫呼吸道而引起狭窄性窒息的患者可从口腔或鼻腔插入通气管,以解除窒息。
2.2 止血护理：依据血管的解剖部位,将出血部位主要供应动脉的近心端用手指压迫止血;在口腔、口咽部严重出血时,可压迫患侧的颈总动脉,压迫时间每次不超过5 min:对于开放性以及洞穿性创口,可采用纱布填塞外加绷带加压包扎。包扎时要注意适中力度,不能影响呼吸道通畅。
2.3 防感染护理颌面与颅脑毗邻,严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，故应严密观察合并颅脑损伤的征象。颅脑损伤患者常会伴有烦躁不安,出汗、鼻翼煽动,严重时出现发绀、呼吸浅而快继之出现脉弱,瞳孔散大。医护人员要严密观察患者生命体征及瞳孔,神态变化。严格控制输液量,防止脑水肿,注意观察有无脑脊耳漏或鼻漏,如有此种情况不可用液体冲洗和棉球堵塞,以免逆行感染颅部。
3 一般护理
3.1 口腔护理：颌面外伤的伤口的大多与口腔相通,口腔内的病原微生物易侵人伤口,须采用擦拭法或灌洗法,在操作时要轻,避免损伤口腔粘膜,每日用浓度为1%的双氧水擦拭2～3次或1: 5000呋喃西林或高锰酸钾、复方硼砂溶液含漱,每日早、晚及餐后各漱口一次。对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者用20 ml空针接弯针头轻轻插入患者磨牙后区空隙,注入后让患者慢慢摇头,使漱口液在口内充分流动,让患者自己低头将液体吐出弯盘内,反复操作3～4次,达到口腔清洁、舒适目的,对不易冲洗的食物残渣,可用牙科镊子清除干净,蘸擦干口唇及周围皮肤。
3.2 饮食护理：医护人员应根据颌面部损伤患者不同伤情采取不同的饮食护理方法。,进食可选用小汤匙或小茶壶喂食法、注射器注入法、吸管吸入法、流入法、鼻饲法等, 由于创伤所致,患者张口、咀嚼、吞咽均受到影响,身体抵抗力降低,消耗热量大,所以需要高蛋白高热量,高维生素丰富的饮食，因口腔进食可使口腔内的细菌及分泌物随食物吞咽,食物要易消化,饭后要饮水和漱口,以防止食残渣存留口腔,保持口腔清洁,有利于伤口愈合。医护人员应总结细致的观察,周密的护理计划,严格的护理操作,重视危重急救措施,加强心理护理,仔细的口腔护理预防口腔感染,促进伤口愈合，提高患者机体免疫力，能够促使患者伤情早日康复。
3.3 心理护理：颌面外伤患者多数是由于意外事件引起，患者毫无心理准备，对疾病缺乏正确认识，外伤的病人担心自己的面部是否被毁容及能否还原成受伤前的容貌，由此情绪低落、消极，甚至绝望。医护人员应在病人入院后即以热情、诚恳的态度与之接触，主动介绍住院环境，用文雅得体的举止，娴熟的操作技能赢得患者及家属的信任，从而消除恐惧心理。通过暗示、举证、诱导等办法让病人学会转移自己的注意力，心理上产生安全感和对医护人员的信赖感。向病人介绍情况，使他们有充分的思想准备，循循善诱，耐心疏导，了解他们的实际情况，给予理解、安慰并给予力所能及的帮助。平时多和病人沟通，关心病人，成为他们的朋友，鼓励他们说出令自己悲观的原因，用温暖、体贴的语言安慰病人，消除病人悲观、消极的心理，重新树立对生活的信心。
4 小结
口腔颌面危重损伤患者在护理时，一定要整体考虑患者病情，严密观测病情发展，在生理上和心理上对患者进行全面细心的护理。护理人员还应提高职业技能，给予患者最及时、有效的护理措施。
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