泌尿系感染致病菌及药敏情况分析
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作者: 李荣敏
【摘要】目的：了解近年来尿路感染的细菌种类及其对抗生素药敏情况，以指导临床合理用药。方法：对从2008年1月至2011年6月临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例作细菌培养及药物敏感试验，分析致病菌分布及其对抗生素敏感性。结果：革兰氏阴性杆菌为76株 占73.7%，包括大肠埃希菌46.6%，克雷伯菌属7.28%，铜绿假单胞菌2.91%，变形杆菌 1.46%，阴沟肠杆菌7.77%。革兰氏阳性杆菌22株，占20.87%，包括肠球菌属10.68%，金黄色葡萄球菌0.98%，链球菌属3.4%。此外，链球菌 5株。丁胺卡那霉素，头胞菌素类对肠埃希菌、 变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌有较高敏感率达50%以上，部分三代头胞菌素对葡萄球菌、肠球菌、链球菌敏感、喹诺酮类对大肠埃希菌敏感仅30%-50%，氨苄青霉素对本组病原菌敏感率在29%以下。结论：泌尿系感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌，但肠球菌的比例升高, 革兰阴性杆菌对部公抗生素耐药，以喹诺酮类耐药最为严重。
【关键词】泌尿系感染；抗感染药；药物敏感测定
【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0373-01
尿路感染是临床常见病，严重尿路感染可引起菌血症或败血症，危及生命，而耐药菌的出现与流行是治疗感染性疾病的一大难题。因此，有必要经常检测尿路感染的病原体和药敏情况，为指导临床及提供科学依据。现对我院2年半来尿标本培养阳性菌株及药敏试验结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 标本来源：本组标本均为2008年1月至2011年6月间在本院住院临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例，其中男性30例，女性73例，平均年（48.2±17.6）岁，按标准要求搜集中段尿进行细菌培养及药敏试验。
1.2 仪器材料：法国梅里埃（BIOMERIENX）VITEK32全自动细菌分析仪，纸片和血琼脂平板均为杭州天和微生物试剂有限公司产品。
1.3 方法：将送检标本在1小时内接种于血琼脂平板上，经35-37摄氏度培养 18-24小时观察菌落生长情况并进行革兰染色上机鉴定；按WHO推荐的纸片扩散法进行药敏试验， 判断标准参照美国临床试验室标准委员会（NCCLs）标准［1］。
2 结果
2.1 细菌培养结果革兰氏阴性杆菌仍为住院尿路感染的主要致病菌，占73.7%，革兰氏阳性球菌占20.87%，真菌培养占5.34%，大肠埃希菌为检出菌株的首位，占46.6%，克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌也较常见。本组尿标本病源菌的分布及构成比具体见表1。
表1 住院尿路感染致病菌分布
2.2 药敏结果：本组中选择20种抗菌素对细菌株数较多的7种病原菌进行药敏鉴定，结果见表2。
3 讨论
抗生素的使用是泌尿系感染治疗的基本手段，近年来由于抗生素的广泛使用，临床致病菌耐药越来越严重［1］，而临床上耐药菌株的产生大多是抗生素广泛使用，尤其是无指征泛滥应用的结果［2］。尿路感染致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为常见，而肠球菌感染比例持续增高和尿路插管等外科操作及院内感染有关［3］。本检测结果公分析住院尿路感染患者的细菌分布。当然临床许多医院经验性用药，许多尿感患者未作培养前已选用抗菌素抗感染治疗，故而尿培养仅用于住院患者、急重症患者及临床疗效差的患者。从细菌的药物敏感试验结果分析：抗生素内含亚胺培南者敏感率最高，这主要是由于亚胺培南具有特殊的β-内酰胺环［4］，且对分子分类法的C组β-内酰胺酶 （Bush分类法1类酶）稳定，故发挥其良好的抗菌效果。头胞菌素对常见革兰氏阴性杆菌敏感率达50%以上，但近年来由于三代头胞菌素的广泛使用，肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及部分肠杆菌属中发现超广谱β-内酰胺酶（ELELs），故而细菌耐药性呈上升趋势，应引起重视［5］。氨苄西林在本地区临床使用少，致使氨基糖甙类抗生素依然保持较高抗菌活性，而阿米卡星优于庆大霉素，这差别可能与庆大霉素广泛使用有关。目前，临床上对大多数尿感患者采用口服抗生素经验性治疗，以选用抗菌谱广、耐药率低的口服抗生素是治疗的关键；对于需要静脉和肌注剂型的抗生素的尿感病例，最好根据尿培养的药敏结果选择抗生素―这样合理使用抗生素，严格把握应征，规范使用抗生素，重视临床药敏结果，杜绝滥用抗生素，尽量减少耐药菌株的产生。
表2 尿培养分离常见菌对所监测抗生素药物的敏感率（%）
参考文献
［1］ 姜素椿.进一步规范临床抗菌用药［J］.中华内科杂志,2001,40（9）:577
［2］ 崔自慧.细菌耐药性临床分析［J］. 中国医药导报,2010,7（7）:116-117
［3］ Lyon Snd.Resistance of bacteria in urinary tract linfections［J］.Int J Antimicrobial Agents,200,16:483-487
［4］ 胡云建,俞云松,张秀珍,等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行学研究［J］.中华医院感染学杂志,2004,14（3）:241-244
［5］ 徐春英,张小红,陈民钧,等.肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨［J］. 中华医院感染学杂志,2001,11（3）:230-232
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