B超定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石1000例分析

来源:用户上传      作者: 张玲 陈明 张继来

　　【摘要】目的: 探讨B超定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石的技术特点治疗效果及适应症。 方法: 对ESWL治疗的泌尿系结石结石1000例患者的临床资料进行分析和总结。 结果: 碎石治疗3个月排净结石956例，占95.6%；部分排除的41例，占4.1%；完全无变化的3例，占0.3%。 结论: ESWL治疗泌尿系结石，疗效好，副作用小，并发症少，对大多数的泌尿系泌尿系结石疗效满意，但对输尿管结石合并重度肾积水或者肾萎缩的疗效较差，因此对那些结石过大，结石滞留输尿管时间过长致患侧肾脏受损严重的，不宜勉强行ESWL治疗。
　　【关键词】泌尿系结石; B超定位; 体外冲击波碎石术
　　【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0477-01
　　泌尿系结石发病率较高，据文献报道，泌尿系结石是全球性的常见病和多发病［1］。体外冲击波碎石术目前是泌尿系结石首先的治疗方法，免除了开放手术和腔内碎石给患者带来的创伤和并发症。ESWLB超定位准确、方便、无创、无痛疗效显著。其最大的有点是对复杂结石可重复治疗，治愈率高，并能动态观察结石破碎情况，指导排石。我院2007年2月-2009年2月，采用B超定位水囊式体外冲击波碎石机治疗的1000例泌尿系结石，进行分析和总结。
　　1 资料于方法
　　1.1 一般资料:治疗的1000例泌尿系结石患者中，男625例，女375例。年龄8～81岁，平均41岁。其中肾结石209例，输尿管上段结石217例，中段结石114例，下段结石406例，膀胱结石30例，后尿道结石15例，海绵体部尿道结石6例。结石最大达35mm，最小的约5mm。
　　1.2 治疗方法:采用了麦迪逊5500型B超诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5～5.0MHz,使用的是白云山BYS型水囊式体外冲击波碎石机。术前常规进行血和尿常规、凝血机制、心电图检查，治疗前均行B超检查定位。肾、输尿管上段结石取俯卧位或取俯卧位加半侧位；输尿管中上段、中段结石均取仰卧位；输尿管下段和膀胱结石取头肩高腰臀部渐低的斜坡式仰卧位，另需适度充盈膀胱；后尿道结石，应先用金属尿道探子经尿道把结石推回膀胱后，按膀胱结石治疗；海绵体部的尿道结石取仰卧位，先用胶带固定好阴茎，露出结石所在区即可。治疗电压6～9KV，冲击次数500～3000次，B超观察，见所碎结石影像变大、变淡、数量增多且形态明显改变，可结束碎石。碎石后常规解痉止血治疗，让病人多喝水并配合跳跃运动或适当的体位引流辅助排石。
　　2 结果
　　2.1 1000例结石碎石治疗后，3个月内复查，全部排净者956例，占95.6%，其中一例是输尿管开口较细，经输尿管插管后自行排出。其中肾结石206例，输尿管结石737例，膀胱结石30例，后尿道结石15例，阴茎海绵体部结石6例；部分排出者41例，占4.1%其中肾结石16例，结石均≥20mm,输尿管25例,均有病史较长，长达1～3年，结石10～20mm,其中5例合并中度或中～重度的肾积水，3例肾有所缩小，中转手术后，均发现结石与输尿管有不同程度的粘连,17例均于3～6月个内多次碎石后，完全排出；完全无变化者3例，占0.3%，其中肾小盏结石1例，结石几乎镶嵌入肾实质内，输尿管结石2例，均是合并中～重度肾积水，病史长大3年之久，手术后发现结石完全被炎性息肉所包裹。
　　3 讨论
　　ESWL是利用体外产生巨大能量的冲击波聚焦冲击体内的结石，通过泌尿道随尿液排出体外［2］，是一种非侵入性、副作用小、并发症少的治疗技术。由于效果显著，损伤较轻，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，为尿路结石外科治疗的首先疗法［3］。由于B型超声波能清楚显示全尿路的结石,所以能确保冲击波聚焦对准尿路各段结石，包括X线无法显像的阴性结石，并能在碎石的过程中实时跟踪监控以及对人体无辐射的优点，目前约三分之二的ESWL采用B超定位。
　　通过本组治疗，体会到ESWL的疗效与碎石机的性能、操作者的技术有关外，还与一下因素有关：（1）年龄、体质：年轻患者疗效优于年老患者，偏瘦患者由于肥胖患者。（2）结石位置：输尿管上、中段结石优于输尿管下段结石，肾盂结石优于肾盏结石，前尿道结石优于后尿道结石。（3）病程：尿路结石急性发作或局部停留时间较短的，疗效较好。（4）肾功能正常或轻度肾积水患者疗效优于中、肾积水患者。
　　ESWL的禁忌症：绝对禁忌：（1）妊娠妇女；（2）结石远端有尿路梗阻；（3）无法纠正的血液疾病和出血倾向；相对禁忌：（1）多发性、巨大鹿角状肾结石；双侧上尿路结石伴严重尿毒症；（3）过度肥胖以及安置心脏起搏器的；（4）月经期的女性患者；（5）血糖过高的糖尿病患者；（6）结石合并感染；（7）严重高血压、心、肾功能不全的。
　　另外对于儿童结石的体外冲击波治疗有些争议。多数儿童肾结石的首先方法是ESWL［4］，碎石后儿童输尿管排出结石的能力至少和成人输尿管同样有效［5］，虽然已知ESWL对肾功能的影响是可逆的，但仍有学者认为；除了结石本身影响外，不排除体外冲击波肾脏生长发育的负面作用［6］。因此儿童患者应慎用ESWL，必要时应用低能量的方法。
　　由于ESWL治疗泌尿系结石疗效与结石大小、位置、病程、结石成分、肾功能状态等诸多因素有关，所以在先择ESWL治疗前应详细询问病史，了解结石大小、停留时间，特别是在同一部位停留时间、积水程度等情况，以制定治疗方案。结石停留时间过长，则长期刺激周围粘膜组织，出现炎症，肉芽组织或纤维组织增生，导致结石与周围组织粘连，肉芽组织或纤维组织包裹结石，结石周围组织增生，引起出口狭窄或息肉形成［7］。所以严格掌握适应症，是提高疗效的关键。
　　B超定位ESWL操作方便，疗效显著，副作用小，并发症少。对那些结石过大，同一部位停留时间过长，肾积水较重等情况不宜勉强行ESWL治疗。
　　参考文献
　　［1］ 查二南，沈伟华，袁树人，等.体外冲击波治疗泌尿系结石的临床应用[J].现代医用影像学，2005，14（5）：229
　　［2］ 李炎堂. 泌尿外科高科技[M].北京：军事医科学出版社，1998：：273。
　　［3］ 叶章群，邓耀良，董诚，等，泌尿系结石[M]，北京：人民卫生出版社，2003588
　　［4］ LottmannH B,AchambaudF, Traxer O,elal. The efficacy and parenchy mal consequences of estracorpoyeal Shock wave lithotyipsy in infants[J]. BrJUrol,2000,85（2）:311-313
　　［5］ 叶章群，邓耀良，董诚，等，泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：604
　　［6］ 杜斌，朱小丽。体外冲击波碎石治疗小儿肾结石的疗效分析[J].中原医刊，2003，30（5）：25-26
　　［7］ 饶曼豪，黄治华，陈世雄，等。ESWL治疗泌尿系结石失败原因分析[J].中华慢性病杂志，2005，4（5）：66

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