麝香痔疮栓配合TDP照射会阴切口的疗效观察
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作者: 李凤玲
（广西贵港市中医医院 贵港 537100）
【摘要】目的：探讨马应龙麝香痔疮栓（以下简称麝香痔疮栓）塞肛配合TDP照射会阴切口，促进切口愈合，预防感染的效果。方法：选择会阴侧切患者200例，随机分为实验组和对照组，实验组100例，麝香痔疮栓塞肛配合TDP照射会阴切口治疗；对照组100例，采用TDP治疗器照射会阴切口治疗。结果： 两种方法经χ2 验证（ P < 0.01）有显著差异性。结论两种方法对比，麝香痔疮栓塞肛配合TDP照射会阴切口，消除会阴水肿、硬结、减轻伤口疼痛、促进伤口愈合，防感染效果好。
【关键词】麝香痔疮栓塞肛配合TDP照射；会阴切口；预防感染
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0127-01
近年来会阴侧切术有成为常规施向的倾向，缩短第二产程，减少胎儿宫内窘迫、避免严重的会阴裂伤、尿道、直肠、膀胱膨出等方面均有益于母婴预后［1］，而自然分娩所致的会阴侧切、水肿及疼痛影响产后恢复及有效母乳喂养，所以采取有效的治疗方法是促进母婴健康的主要手段。因此，我院采用麝香痔疮栓塞肛配合TDP照射会阴切口治疗自然分娩所引起的会阴水肿、疼痛，促进会阴伤口愈合，预防感染，收到了明显的效果。现将治疗体会报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：将我院2010年6月～12月间,初产妇会阴侧切的患者200例,随机分为两组。会阴切口均有不同程度的疼痛、水肿、硬结等临床症状。两组产妇的年龄、孕周以及新生儿评分方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用物:0.5 ‰碘伏溶液、一次性会阴垫及手套、消毒冲洗杯及大棉签、麝香痔疮栓及特定电磁波谱治疗器（TDP 治疗器,重庆市国人医疗器械界有线公司生产,型号为DZ -L - 2 ,波长210～25μm ,频率50 Hz） 。
1.2.2 实验组：100例患者产后24 h，常规用0.5 ‰碘伏冲洗会阴切口，2 次/ d，冲洗完毕，然后用TDP 治疗器照射会阴切口，第一次冲洗后加用麝香痔疮栓塞肛再照灯，每天1粒，照射前，先将TDP治疗器预热410～610 min ，患者屈膝平卧，暴露会阴切口，将TDP治疗头（板）与会阴切口保持30～40 cm的左右的距离直接照射，同时根据病人的感觉、适合度、适当地调节距离，避免皮肤烫伤，每次照射20～30 min ,2 次/ d，5d拆线。对照组：100例患者，产后24 h ，常规用0.5 ‰碘伏溶液冲洗会阴切口，2 次/ d ，冲洗完毕，即用TDP治疗器照射会阴切口，5 d拆线；照射时，要巡视观察，防止皮肤烫伤。
表1 两组产妇伤口疼痛情况比较
注：※两组于产后第2天和第3天相比较。
1.3会阴伤口疼痛及肿胀的评估标准［2］：伤口疼痛评估标准：按产妇的主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅰ～Ⅳ级进行分度评估。Ⅰ级：疼痛不明显，坐卧行走均不感伤口疼痛，仅刺激及按压伤口处感轻微疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，卧床及注意力分散时不感伤口疼痛，仅坐及行走时感轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走均感伤口疼痛，但可以忍受；Ⅳ级：重度疼痛，影响休息及睡眠。伤口肿胀评估标准：与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目测及软尺测量的方法，测量伤口处皮肤肿胀的高度及肿胀范围。1度：肿胀不明显，肉眼外观，会阴伤口处无明显增高及肿胀现象；2度：轻度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1 cm以内，肿胀范围在切口四围2 cm以内；3度：中度肿胀，伤口皮肤高于健侧皮肤1 cm以上，2 cm以内，肿胀范围在切口四周2 cm以上，3 cm以内；4度：重度肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤2 cm以上，肿胀范围在切口周围3 cm以上。分别于产后第2天、第3天，观察2组产妇会阴肿胀及疼痛情况，比较其差异。（ 2）伤口愈合情况［3］：甲级愈合：伤口平整，局部无红肿，无医痛、硬结；乙级愈合：伤口平整、皮肤发红，医痛有硬结，感染伤口： 局部压痛、红肿、伴有脓液或渗液、伤口裂开。
2结果
两组产妇伤口疼痛、肿胀情况以及伤口愈合程度的对比分别见表1、2、3。结果显示：实验组的产妇伤口疼痛明显比对照组缓解，而会阴肿胀也明显较对照组减轻。对照组有8例产妇会阴伤口有医痛、硬结。
表2两组产妇伤口肿胀情况比较
注：※两组于产后第2天和第3天相比较。
表3 两组产妇伤口愈合程度比较
注：※两组比较。
3讨论
祖国医学认为肿胀疼痛其病机主要是血瘀气滞，《素问.阴阳应象大论》指出“气伤痛、形伤肿”，故常以活血化瘀治疗而达到止痛、消肿的目的［4］。会阴切口临近肛门及尿道，易受恶露、尿液、粪便污染引起细菌感染，组织炎性渗出物增加，肉芽生长缓慢，影响伤口愈合。上皮细胞的再生是创面愈合的基本条件，而新生修复组织的结构重塑和构建，是伤口愈合的关键［5］。马应龙麝香痔疮栓的主要成分有人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片、琥珀，辅料有凡士林、羊毛脂、二甲亚砜，具有清热解毒、消肿止痛、活血化淤、防腐生肌及营养护肤作用［6］。药膏中人工麝香活血通经、消肿止痛；人工牛黄有解热镇静、镇咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗过敏作用，同时对扑热息痛有活化作用，增强解热镇痛效果；珍珠清热解毒、润泽肌肤；琥珀含有一种乙醚油质，帮助血液循环，治疗肌肉关节的疼痛与紧张，具有定惊安神、活血化淤的功效；凡士林具有良好的抗氧化作用；羊毛脂能使主药迅速被黏膜吸收，有附着力，性质稳定，且能吸水，不易酸败；硼砂能清热、解毒、防腐；冰片具有清热消肿、止痛、防腐生肌的作用；炉甘石有收敛、止痒、抑菌和轻度防腐等作用。辅料中的二甲亚砜属自由基清除剂，能够清除自由基而减轻毒性。另外TDP治疗器具有一般红外线治疗器没有的50多种人体必需的微量元素，所以其功能除了具有普通红外线改善微循环，减少伤口渗溢的作用,还有消炎、止痛、消肿、促进新陈代谢和上皮生长，增强细胞的活力，加速伤口愈合，调节生理机能，提高机体的免疫力的作用。直肠给药经直肠粘膜吸收好，直接作用于局部，效果更明显，而且小便及更换纸巾不会将药物带走，作用持久。在马应龙麝香痔疮栓塞肛后照射会阴，可使局部的温度升高，血管扩张，血流加快，促进马应龙麝香痔疮栓的吸收，加快避部水肿、疼痛的逍退，二者结合，效果更显著，经临床观察无毒副作用，使用方便，值得临床推广。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M ］.7版.北京:人民卫生出版社,2008: 171.
［2］ 于兰馥.妇产科临床手册［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:486.
［3］ 李梅,郑昕,周建英,等.改变会阴侧切度对预后的影响［J］.中国妇幼保健, 2008,23（ 8 ）:1157.
［4］ 柏亚妹,张曦,吴兴彪,等.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究［ J］.中华护理杂志,2006,9（ 41）:775.
［5］ 唐建武.病理学［M］.6北京;人民卫生出版社,2006:35,53-62
［6］ 沈映君.中药药理学［M］.北京;人民卫生出版社,2006; 816-818
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