50例囊肿型中耳炎患者的手术护理

来源:用户上传      作者: 宋霞

　　（黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属二院耳鼻喉科 黑龙江 齐齐哈尔 161005）
　　【摘要】目的：探讨囊肿型中耳炎患者的手术护理。方法：对50例囊肿型中耳炎患者进行术前、术后精心护理。结果：50例患者均治愈出院，无1例护理并发症发生。结论：严密细致的护理可提高手术成功率预防并发症的发生。
　　【关键词】囊肿；中耳炎； 护理
　　【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0195-01
　　囊肿型中耳炎是指胆脂瘤在中耳腔内形成的囊性结构，其内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶［1］。如不及时清理它会逐渐增大，破坏中耳周围骨质，甚至侵及硬脑膜。术后炎症易随缺损的骨质进入颅内，形成严重的颅内并发症，如硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎等，所以术后护理至关重要。
　　1临床资料
　　 我科自2008年月4月至2010年4月共收治囊肿型中耳炎患者50例，男31例，女19例，年龄 9～48岁。主诉耳闷胀、偏头痛，进行性耳聋。在行乳突根治术中，均具有不同程度的硬脑膜暴露，经过大剂量应用抗生素再配合专业护理措施，皆治愈出院，术后无1例护理并发症发生。
　　 2术前护理
　　2.1术前一般护理：术前做好各项检查，如血常规、输血常规、凝血常规、肝肾功、心电图及胸透、耳部螺旋CT等。术前一天备皮、洗头、理发、耳周5～8 cm剃光头发，男性患者可建议理光头、刮胡须、保持口腔清洁。术前晚上保持足够睡眠，术前尊医嘱给地西泮（安定）针10 mg，血凝酸针1ku，并把耳部CT带入手术室供医生参考。
　　2.2心理护理：患者对手术过程及术后疗效缺乏了解，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，护士应主动了解患者心理活动，介绍手术方法及术后可能发生的并发症、注意事项，讲解手术的重要性及成功率，使患者多一些手术知识，减轻恐惧感和紧张心理，使其主动地参与治疗与护理［2］，以良好的心态迎接手术，提高手术成功率。
　　 3术后护理
　　3.1术后患者的安置：一般不采取局部冷敷，7～10 d内给予半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈运动，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。对手术部负压引流者采取低半卧位。保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适，定期开窗通风，必要时吸氧。向手术者了解手术情况，以便评价治疗与护理效果。
　　3.2 严密观察生命体征：及时测量T，P，R，BP，每半小时测一次，特别是体温变化，它是反应颅内感染的先驱症状。一般术后都有低热，在38℃以下，持续2～3 d，无需处理。当超过38.5℃时可给予物理降温，退热时要补充足够的水份。同时保持口腔清洁，不能刷牙者可给予1：500呋喃西林液漱口，每日2～3次。嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败［3］。
　　3.3鼓励患者进食及早期下床活动，增加机体抵抗力。慎防感冒着凉。术后前3 d进高热量、高蛋白富含维生素的半流饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4～7 d进软食，7 d后进普食，荤素合理搭配，易于消化吸收，同时也可以促进刀口愈合。
　　
　　3.4注意刀口渗血情况及疼痛的性质，术部负压引流管是否通畅，引流液量记录在护理记录单上，如术区敷料渗漏或脱落，应及时更换，保持刀口干燥清洁，预防局部感染，如耳部有明显跳痛，为切口感染或耳廓软骨膜炎所致，更应及早更换敷料。
　　3.5术后观察:如有眩晕恶心者，应及时报告医生，经减轻术腔内的压力后缓解，证明是耳内纱条填压较紧再加上术后渗出液和肿胀，术腔内压力过大影响内耳，应告诉患者不要起床过猛以防摔倒，加强生活护理，行大小便时必须身边有人守护，避免外伤，便秘者宜用缓泻剂。
　　3.6在为患者做各种护理操作时，动作要轻柔，语言要亲切，耐心交谈以便了解患者心理动向，减少探视避免疲劳，对手术后切口疼痛者可酌情给予止痛镇静剂，以使患者得到充分休息，利于切口愈合。
　　3.7做好出院指导及卫生宣教工作，因乳突根治术后所形成的术腔经常有上皮脱落，若积存而不清理，可致胆脂瘤复发或者发生继发性感染，所以手术后应定期到医院检查并清洁术腔，一般半年清洁1次即可［4］。平时注意保持外耳道干燥，健康饮食，经常参加体育锻炼，防止感冒，增加机体抵抗能力。
　　 4体会
　　 50例囊肿型中耳炎患者在术后通过精心护理，均治愈出院，无一例并发症发生，提高了手术成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 李霍林.应用护理程序护理63例慢性中耳乳突炎.护理研究，2002，16（7）：377.
　　 ［2］ 王正敏.耳鼻咽喉科学新技术与新理论.上海：上海科学技术教育文献出版社，1997，23-26.
　　［3］ 6 Bojirab DI，Caause，Battista RA，et al.Ossiccculoplasty with composites . Tolaryngologic Clinics of North America，1994，27（4）:759-776
　　［4］ Goldenberg RA.Hydroxyapatite ossicular replacement.Prostheses:a four-year experience.Otolaryngol Head Neck Surg，1992，106（1）:261-269.
　　

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