PPH手术治疗痔的围术期护理

来源:用户上传      作者: 刘丹 汤素琼 胡芬

　　（孝感市中心医院肛肠科 湖北 孝感 432000）
　　【摘要】目的:探讨PPH术治疗痔疮的手术前后的护理。方法:采用PPH术治疗89例痔疮患者，对每位患者进行手术前心理干预，做好健康教育，彻底清洁肠道;术后密切观察患者刀口处疼痛、出血情况，并给予正确的饮食指导和护理，做好出院指导。结果患者术中肠道清洁，术后无感染、水肿、出血，平均住院5～7天，痊愈出院。结论:PPH术围手术期的心理护理、病情观察及良好的护理措施，可有效的减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。
　　【关键词】混合痔; PPH术;护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0228-01
　　PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo［1］首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，大大减少了手术的创面，有利于伤口的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少的优点。临床上采用（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好的配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我科自2009年5月开始行PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料:我科自2009年5月～2010年5月收治痔疮患者97例，均运用了PPH术，其中男57例，女40例，年龄21～82岁，平均（44±2.21）岁，病程3～51年，其中单纯内痔10例，混合痔87例。
　　1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻，病人意识清醒［2］，取截石位。采用苏州贝诺医疗器械有限公司生产吻合器，根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范实施手术。
　　1.3 治疗结果:97例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和肛门坠胀等并发症，一般在术后3天左右消失，21例患者出现术后大便次数增多，一般在1～2周左右恢复正常。一般术后3～4天出院。出院1周后经复查随访，无1例并发症发生，取得了满意的效果。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1术前心理护理： 由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情接待患者，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。
　　2.1.2 术前肠道准备护理： 术前充分的肠道准备对手术的成功有重要作用，如清洁灌肠不够彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行［3］。有效清洁肠道有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。一般术前晚8时给予甘露醇250ML口服，术日晨禁饮食;手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1体位护理术后给予去枕平卧位6 h，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
　　2.2.2 伤口的护理 术后根据患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，精神放松，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性［4］，必要时可给予止痛药物治疗。对PPH手术患者而言，根治痔及痔出血是患者最为关心的，绝大部分PPH手术预后较好，少量患者会出现不同程度的术后出血，应密切观察及时发现活动性、搏动性出血。当出现少量渗血时，可自行缓解，但必须做好患者的解释工作，减少患者的恐惧，避免造成手术效果的担心，发现大量渗血和活动性出血时要即时报告医生。
　　2.2.3 饮食护理:术后6 h可进流质饮食，2～3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素、高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。
　　2.2.4 尿潴留:本组病例术后约50%出现尿潴留，多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱导排尿，双三阴交穴位注射新斯的明0.5 mg，有效率达99%，无效者，可在严格的无菌操作下进行导尿术。
　　2.2.5 排便护理:排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后手术医生在肛门手术处放置了纱布以压迫切口，患者会感到肛门坠胀及便意，当患者有此类主诉时，应耐心向患者解释，术后24～48 h方可把肛门处的敷料取出。同时由于怕排便时的疼痛，部分患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后，立即清洗肛周，用温盐水坐浴15～25 min，水温43～46℃为宜［6］，每天早晚各1次，这样有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，有利于伤口愈合。若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。
　　2.3 出院健康指导:出院1周后复查，1周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯。习惯性做提肛运动。3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
　　参考文献
　　［1］Longo A .Treatment of hem orrhoids disease by reduction of m ucosa and hem orrhoidalprolapse with a circular suturing device:anewrocedure［M］.Rome:World Congress of Endoscopic Surgery,1998：3.
　　［2］孙大余,杭燕南. 实用临床麻醉学［M］ . 北京:中国医学科技出版社,2001：421.
　　［3］陈晓媛，陈昕.吻合器的环痔切除术（PPH）的围手术期护理.热带医学杂志，2003，3（2）:232.
　　［4］李晓松.基础护理技术［M］.北京：人民卫生出版社，2004：111.
　　［5］杨伶，游正红，李晓燕.235例混合痔在局麻下行PPH术闱手术期护理［J］.云南中医中药杂志，2005，26（6）：50.
　　［6］曹魏信.外科护理学［M］.北京 ：人民卫生出版社，2002：266.
　　

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