慢性阻塞性肺病118例临床护理体会
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作者: 宋玉华
（湖北省武汉市江夏区第一人民医院呼吸科 湖北 武汉 430200）
【摘要】目的： 介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理体会，推广其护理方法。方法： 对118例慢性阻塞性肺病患者进行呼吸道护理、心理护理、预防感染护理，给予正确氧疗、及用药和健康指导等。结果： 118 例COPD患者通过周密细致的护理后，明显提高了患者的生活质量，降低了该病的复发率。临床血气分析及肺功能指标较前改善。结论： COPD实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0248-01
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病［1］。是呼吸系统的常见病和多发病，其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。临床上以慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难为主要表现，病程长，目前尚无根治方法，只能临床缓解。尽管抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、氧疗等治疗方法可以改善症状、控制病情发展、但合理细致的护理却是取得最佳疗效的关键因素。2009年6月至2010年6月，我科收治COPD患者 118例，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本组病例男性95例，女性55例；最大年龄为91岁，最小年龄55岁；所有病例均符合COPD的诊断标准。平均年住院频率2～3次，年住院日20～50天。
2 方法
2.1 呼吸道护理:COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。
2.1.1 及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换体位、叩背，每2h 1次。
2.1.2 应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。
2.2 预防感染护理：
2.2.1COPD患者抵抗力差，易合并感染，因此应保持环境清洁，室温18～20度，相对湿度50%到70%,每日通风2次，不应吹对流风。严格限制探视人员及时间，做好病房空气消毒。
2.2.2 指导患者正确留取痰标本。正确留痰方法：晨起清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。根据细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染，做好口腔护理。
2.2.3 加强营养支持，鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，多摄入富含微量元素及矿物质丰富的食物，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质。
2.2.4 加强皮肤护理，每1～2小时翻身拍背一次，保持床单整洁，骨隆突处，给温水按摩。
2.3 心理护理
由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，病人常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。同时COPD患者多经济收入较低，生活环境较差，加上疾病迁延不愈，劳动力丧失，患者对治疗失去信心，甚至放弃和拒绝治疗。针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导，调动各方面的潜能，促进有效应对，增加患者战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理，提高生活质量。
2.4 指导正确用药
2.4.1 指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂（MDI）及其辅助装置的应用。
2.4.2 应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。
2.4.3 应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生及口腔真菌感染。
2.4.4COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。
2.5 指导正确氧疗
2.5.1 给予持续低流量、低浓度吸氧是治疗COPD的重要措施，氧浓度在25%～30%，氧流量1-2L/min。
2.5.2 长期氧疗问题。长期氧疗是指慢性低氧血症患者每日吸氧，至少持续6个月。多项研究表明，每天吸氧至少15小时使动脉血氧分压至少达60mmHg才能获得较好的氧疗效果［2］。长期氧疗可以使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，延缓病程发展，提高生存率，故正确有效的实施长期氧疗尤为重要。其适应证包括：a.PaO2<7.32kPa（55mmHg），病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV1的变化不大；b.PaO27.32～8kPa（55～60mmHg），伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，继发性红细胞增多症（血细胞比容>0.55）,活动后明显气促；c.睡眠性低氧血症,夜间PaO2<8kPa（60mmHg）的病人；d.运动性低氧血症或缓解期COPD病人欲作短途旅行时。
2.5.3 吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜，保持导管通畅。氧气必须湿化，一般选用蒸馏水湿化，每天消毒湿化瓶、更换蒸馏水。做好用氧安全告知工作，避免家属及患者自行调节氧流量而造成危险，室内严禁吸烟及明火。
2.6康复指导
COPD病人急性加重期病情控制稳定后，应及早进行康复锻炼，提高患者生活质量。
2.6.1 腹式呼吸锻炼：主要利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，缓解气促症状。方法：患者取立位，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，也可用手加压腹部，尽量将气呼出，一般吸气2秒，呼气4～6秒，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，用鼻吸气，口呼气，要求缓呼，深吸，每分钟呼吸速度在7～10次左右，每日两次，每次10～15分钟。
2.6.2 缩唇呼吸法：此法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增加肺泡换气，改善缺氧。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作。方法：用鼻吸气，缩唇做口哨样缓慢呼气，在不敢费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30厘米处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜，但又不致熄灭为宜，每天3次，每次30分钟［3］。
2.6.3 体力训练：指导患者做有氧运动，增强患者体力康复，改善心肺功能，呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等，运动时间每次5～10分钟，每天4～5次，运动量可由小到大，由慢到快，逐渐增加。
3 结果
对118 例COPD患者进行以上周密细致的护理后，临床血气分析及肺功能指标较前明显改善。跟踪随访一年，患者的复发率及再次住院日均下降，患者的生活质量明显提高了。因此，COPD患者实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。
参考文献
［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社 2009：62
［2］ 张祥敏.60例COPD患者家庭氧疗应用状况调查及指导［J］.临床护理杂志,2005,02.
［3］ 王茂斌，王浩彦，朱亚玲.心肺病康复治疗图解［M］.上海：上海科学技术文献出版社.2003.94.
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