输卵管积水抽吸辅助中医治疗影响IVF-ET结果观察
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作者: 李九凤 刘一鸣 周贤琼
【摘要】目的:探讨输卵管积水抽吸辅助中医保守治疗效果，对IVF-ET结局的影响。方法:选取选自2010 年3 月至2011年2月间在我院生殖中心就诊的患者49例。因经济条件较差等原因要求保守治疗,共37 例。根据患者有无条件到本院进行中医治疗分成三组:A 组21 例,B 组22例，C组5例。比较三组患者输卵管积水吸收的痊愈率、复发率、治疗后的受孕率。结果三组患者中给予穿刺的A、B 组积水吸收率,痊愈率、复发率差别无显著性，受孕率、流产率比较差别有显著性。结论:输卵管积水是导致女性不孕的常见原因,经阴道超声引导下穿刺抽吸法痛苦小,见效快,但这种方法却有一定的复发率, 辅助中医治疗可以提高IVF-ET受孕率。可适用于不愿手术治疗的输卵管积水性不孕患者体外授精- 胚胎移植前的治疗。
【关键词】输卵管积水；经阴道穿刺抽吸积水；辅助中医治疗
【中图分类号】G711.76【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0166-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：选自2010 年3 月至2011年2月间在我院不孕不育门诊就诊的患者49例。通过子宫输卵管造影和（或）阴道超声检查确诊患者存在至少一侧输卵管积水的情况,确诊55例，其中因经济较差等原因要求保守治疗,共49例;年龄最大38 岁,最小22 岁;最长不孕年限12 年,最短1.3年。根据患者有无条件到本院进行中医治疗分成三组:A 组21 例，经阴道穿刺抽吸治疗，辅助中药内服，未行理疗;B 组22例，经阴道穿刺抽吸治疗输卵管积水，辅助中药内服及理疗;C组为积水少，不同意进行任何处理者6例。另3例则选择行腹腔镜手术行输卵管造口术后等待自然受孕，3例选择行腹腔镜手术结扎输卵管近端后行体外授精- 胚胎移植。
1.2 方法
（1）输卵管积水诊断方法：子宫输卵管照影检查诊断，或阴道超声检测诊断。阴道超声下输卵管积水征象为:子宫双侧或一侧的大小不等的多房性液性无回声区,边界清,囊腔内壁厚薄不均,张力差[1]；
（2）输卵管积水经阴道穿刺抽吸治疗方法：经检查无急性感染征象和无凝血功能障碍者给予经阴道B 超引导下穿刺抽吸输卵管积水：患者排空膀胱,取膀胱截石位于手术床上,常规外阴阴道消毒后置入配以专用穿刺导架的阴道超声探头（ALOOKA黑白B 超） 。旋转探头使病灶与荧屏上的穿刺引导线重叠,穿刺针（16G 、250mm 长、双腔穿刺针,英国WALLACE 公司） 沿引导线刺向囊腔,以注射器负压抽吸囊液。抽出液体多为淡黄色或清亮无色,有时可为淡血性,量多少不定。抽出液体常规送生化检查和细菌培养+ 药敏实验，查找癌细胞。术后给予敏感抗生素静点5-7天。细菌药敏实验结果得出后可根据情况调整用药。
1.3 治疗方法:1）A 组者体外授精- 胚胎移植前治疗3月开始中医药治疗， 自确诊之日给予口服中医汤每日1付。所服中草药为自拟的方剂。根据中医理论“输卵管积水系寒凝、气滞、血瘀所致”而给予活血化瘀、通络止痛行水治疗[2]。药物主要有桃仁,红花 ,当归, ,路路通,熟地 ,赤芍，川芎。每日1 剂,1 个月经周期为1 个疗程,经期停服,服药3 个疗程,停药1 个疗程后判定疗效。经检查无急性感染征象和无凝血功能障碍者给予经阴道B 超引导下穿刺抽吸输卵管积水。术后给予敏感抗生素静点5-7天。经2个月疗程后阴道超声检测仍有积水者穿刺抽液。
2）B组确诊之日给予口服中医汤每日1付，与A组相同，经检查无急性感染征象和无凝血功能障碍者给予经阴道B 超引导下穿刺抽吸输卵管积水。术后给予敏感抗生素静点5-7天。术后一周开始到我院理疗室进行盆腔理疗及暖宫治疗，包括超短波治疗、音频治疗，中医火疗和艾灸气海、关元、命门穴等，我科室与中医科及理疗师共同讨论制定暖宫治疗方案，一疗程10天，避开月经期后再重复治疗一疗程。
两组患者完成治疗后都按照计划进入周期，有积水复发者，于取卵日再次抽吸输卵管积水，口服抗生素3日，加云南白药口服2日。
3）C组积水少者不做任何处理。
2 结果
见表1。
表1
结果说明：A 组的21 例中输卵管积水完全吸收12例,复发9例,自然受孕0例，IVF-ET受孕9例，生化妊娠或早期流产3例。B 组的22 例中输卵管积水完全吸收14例,复发8例,自然受孕0 例，IVF-ET受孕12例，生化妊娠1例。两组比较,治愈率A组为57.1% ,B 组为63.6% ,差别无显著性。治疗后复发率A 组为42.8% ,B 组为36.4% ,差别无显著性 ，IVF-ET受孕率A组为42.85%，B组为54.5%，差别有显著性，受孕后流产率A组为33.3%，B组为8.3%，差别有显著性。
3 讨论
输卵管性不孕是IVF 最常见的适应证, 占50%左右。体外受精-胚胎移植（ IVF-ET） 技术虽然给输卵管性不孕患者带来福音, 但输卵管积水患者的IVF 妊娠成功率明显降低。Kassabji 等[3]通过分析输卵管积水患者未予处理的238 个周期及IVF 前行输卵管切除术的230 个周期的胚胎移植结果发现, 前者的妊娠率、种植率及分娩率均较对照组明显降低;而流产率则高于对照组。输卵管积水影响妊娠的机制尚不明确, 目前比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用, 影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用, 降低胚胎种植率, 导致妊娠率降低[4]。因此许多学者提出应在实施体外授精- 胚胎移植前对输卵管积水进行干预治疗[5]。助孕术前如果给予治疗可明显提高成功率。宫- 腹腔镜手术虽为诊断输卵管通畅与否的“金标准”,对输卵管积水的治疗有一定疗效,但是它也有一定的复发率,对于贫困地区而言其费用也高，并不能被每一位患者所适用和接受。近几年来,对于输卵管积水性不孕患者尚有直接采用体外授精- 胚胎移植解决生育的治疗方法。经阴道超声引导下穿刺抽吸输卵管积水可适用于各类患者,而且该方法一般不需麻醉、创伤更小,费用低廉,具有可重复操作等特点，患者易于接受。许多到我生殖中心就诊的患者中有相当部分反复中医治疗才选择辅助生育技术，说明中医药治疗在韶关地区有一定的群众接受度，患者易于接受。经阴道超声引导下穿刺抽吸输卵管积水,结合口服中草药、静点抗生素对输卵管内积水有一定治疗效果。Hammadieh 等[6]提出经阴道穿刺抽吸输卵管积水, 可以明显减少输卵管内的液体量, 降低输卵管内的液体压力, 防止积水流向宫腔,阻断输卵管所积液体对胚胎的毒性作用, 提高子宫内膜的容受性, 使输卵管积水患者的胚胎种植率和临床妊娠率增加, 流产率降低。输卵管积水起于急慢性盆腔炎、输卵管炎等,引起输卵管充血、肿胀、渗出、粘连、积液包裹。现代药理研究证明,活血化瘀类中药,具有改善血流动力学、微循环、减少炎性渗出、促进炎性渗出物吸收作用。中医认为输卵管积水系寒凝，属中医“宫寒”范畴，暖宫治疗以温热缓慢透入盆腔，达到驱寒的效果。配合理疗外治，温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，常用的有短波、超短波、离子透入等。作为内治法的补充,有助于输卵管积水的消失,改善子宫内膜环境，利于孕卵着床，效果显著。
参考文献
[1] 李文伦,张华民,付进文,等. 经阴道超声引导下后穹隆穿刺治疗输卵管积水及输卵管卵巢脓肿. 中华超声影像学杂志,2002,11（12）:765
[2] 王大观. 中药临床学. 北京:人民卫生出版社,1998. 378
[3] Kassabji M，Sims JA, Butier L, et al. Reduced pregnancy outcome inpatients with unilateral or bilateral hydrosalpinx after in vitrofertilization [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1994, 56（2）:129-133
[4] Ozmen B, Diedrich K, Al-Hasani S. Hydrosalpinx and IVF: assessmentof treatments implemented prior to IVF [J] . Reprod Biomed Online, 2007, 14（2）:235-241
[5] 黄荷凤,主编. 现代辅助生育技术. 北京:人民军医出版社,2003,9:1
[6] Hammadieh N, Afnan M, Evans J, et al. A postal survey of hydrosalpinxmanagement prior to IVF in the United Kingdom [J]. HumReprod,2004, 19（4）:1009-1012
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