高龄患者接受经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治
来源:用户上传
作者: 张明群 李龙江
【摘要】目的：探讨高龄患者接受经尿道前列腺汽化电切术并发症的原因及处理方法。方法：回顾性总结49例80岁以上患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症并发症的发生及处理方法。结果：49例安全接受手术治疗，并发电切综合征6例，包膜穿孔和冲洗液外渗4例，术后出血2例，不完全性尿失禁2例，尿道狭窄1例，经处理后症状消失。无一例死亡。结论：经尿道前列腺汽化电切治疗高龄前列腺增生症具有安全，适应证广、创伤小、恢复快、并发症少等优点。预防高龄患者并发症的有效方法：术前准备一定要充分，术中精细操作、仔细观察病情、限制操作时间，术后及时观察处理并发症。
【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；并发症
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0173-01
The prevention and treatment for complications ofElderly patients receiing the prostatic urethra vaporization electricity cut method
Zhang Mingqun Li Longjiang
【Abstract】Objective: To study the prevention and treatment for complications ofElderly patients receiing the prostatic urethra vaporization electricity cut method Methods: 49 cases safe surgery for, and generating cutting syndrome in 6 cases, capsular perforation and rinses leakage 4 cases, postoperative bleeding in 2 cases, incomplete incontinence in 2 cases, urethral stricture, 1 case with no deaths. The processed symptoms disappeared. Results: and power cut syndrome in 6 cases, capsular perforation and rinses leakage 4 cases, postoperative bleeding in 2 cases, incomplete incontinence in 2 cases, urethral stricture, 1 case with no deaths. Conclusion: The prostatic urethra vaporization electricity cut treatment senile disease has security prostate hyperplasia, adapt to the wider indications, slight trauma, quick recovery, fewer complications, etc.
【Key words】benign prostatic hyperplasia disease; The prostatic urethra vaporization electricity cut method; complications
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病之一， 经尿道前列腺电切术（TURP）为目前治疗良性前列腺增生症的金标准。具有适应证广、创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，但术后仍有一定的并发症。自2007年6月至2011年12月我收治49例年龄超过80岁的良性前列腺增生症患者进行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）结合前列腺电切术（TURP），术后并发症较少，处理及时有效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：年龄80～ 92岁，平均87.6岁。前列腺体积56克至102克，急性尿潴留留置导尿患者31例；合并冠心病45例、高血压42例、慢性阻塞性肺疾病18例、糖尿病9例、肾功能不全7例、膀胱结石13例（38 ）、、腹股沟疝11例。国际前列腺症状评分1 8～3 6分，平均26分。平均最大尿流率为8ml／s，B超测定膀胱残余尿量，大部分患者在60～200ml之间。电切标本中发现前列腺癌1例。
1.2 手术方法：采用Olympus汽化电切镜，冲洗液为甘露醇，高度为50～60cm左右，汽化功率为200～220W，电切功率为120～160W。持续硬膜外麻醉。截石位，置人汽化电切镜，首先检查膀胱内有无肿瘤、结石、憩室等合并症；注意输尿管口与突人膀胱的增生前列腺腺体的关系；特别要观察了解膀胱颈、增生前列腺尿道、精阜及外括约肌之间的重要解剖关系，然后按顺序铲状汽化电极切除增生前列腺的汽化电切，最后环状电极修切增生前列腺的尖部组织，注意不要伤及精阜远端的环形外括约肌。手术结束作被动排尿试验了解外括约肌的功能。留置F22三腔导尿管，根据切除前列腺瘤组织的多少，气囊注入生理盐水30ml至50ml左右，尿道外口部位尿管系一纱布，利用尿道作自我牵引压迫止血。6小时后解除，持续膀胱冲洗1～3d，5～7d拔导尿管。术后常规使用抗生素防治感染。
2 结果
本组手术时间40～78min，平均时间58min。切除前列腺组织平均32g，冲洗液量6000～30000ml，出血量120～800ml，输血者8例。术后尿次减少，尿液2至5次，平均最大尿流率13～27ml／s，平均17ml／s，症状评分7～12分。并发电切综合征6例，包膜穿孔和冲洗液外渗4例，术后出血2例，不完全性尿失禁2例，尿道狭窄1例，无1例需二次手术止血。无一例死亡。
3 讨论
TURP是前列腺增生治疗的金标准[1]，TUVP是在TURP的基础上逐渐开展起来的技术。有大量文献报道和临床实践证明[2、3]，TUVP切割后组织有1～3mm的凝固层，在创面下形成一层屏障作用的脱水组织带，能防止灌注液吸收，并减少创面广泛渗血，从而维持机体内环境稳定,手术视野清晰，汽化切割后创面平整 但在切除前列腺尖部腺体和精阜两侧腺体时存在热辐射，容易损伤尿道外括约肌，导致尿失禁的风险。
术中先作6点位的切除，即使突发“意外”中止手术，也可达到术后排尿之目的，特别对高龄、高危患者有积极意义。有合并膀胱肿瘤、膀胱结石及较大膀胱憩室的患者，应先处理合并症，估计时间较长时术前作膀胱造瘘后行增生前列腺的汽化电切，减少水的吸收[4]。
3.1 电切综合征 经尿道前列腺汽化电切术中最严重的并发症，常危及生命。发生率为10% 左右，死亡率为0.6～1.6%[4]。本组发生6例，发生率为12%，增生前列腺腺体大、创面亦大、手术时间长，造成冲洗液过量吸收，出现水中毒；或切穿前列腺包膜致使静脉窦开放、冲洗液外渗，术中发现患者出现躁动，血压变化应提高警惕，早发现、早治疗。手术进行50分钟时静脉推注速尿20mg，回病房后急测血钠，必要时补充钠盐，维持电解质稳定。
3.2 术后出血：术中注意止血，术后增加气囊导尿管内液体，牵拉压迫前列腺窝，加快膀胱冲洗液速度，多数能止血；必要时用去甲肾上腺素1支加l冲洗液持续冲洗，止血效果好，观察血压和心率。必要时输血及血浆，维持血压。
3.3 不完全性尿失禁：可能是热辐射引起尿道外括约肌不完全性损伤，局部炎症水肿或腺体过大使尿道外括约肌麻痹等造成。抗感染，术后加强盆底肌训练，应用麻黄素、托特罗定、心得安等药物，可在1～3月内恢复。
经尿道前列腺汽化电切治疗高龄前列腺增生症具有安全，适应证广、创伤小、恢复快、并发症少等优点。预防高龄患者并发症的有效方法：术前准备一定要充分，术中精细操作、仔细观察病情、限制操作时间，术后及时观察处理并发症。
参考文献
[1] 张良，叶敏，陈建华,等.经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生症[J]中华泌尿外科杂志，2005，20（4）：1 68-169
[2] 蔡聪，洪汉业.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（8）：622-623
[3] 刘兆琼，钟林坚.经尿道前列腺汽化电切术电切综合征的防治[J].实用临床医学，2006，7（6）：80-81
[4] Zehri A，Ather M，Afshan Q，at a1.Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy[J].Intemation.al Journal of Surgery2009，7（4）：361-364
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556153.htm
