肾脏闭合性损伤的观察及护理
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作者: 王园 石喆 张淑杰
【摘要】目的：探讨肾脏闭合性损伤的观察及护理方法。 方法：对35例肾脏闭合性损伤患者进行了观察和护理，监测生命体征，绝对卧床休息，密切观察血尿程度，观察腰腹部肿胀程度，监测血红蛋白及红细胞压积的变化，适当的输血补液，纠正水电解质紊乱，应用止血药物，预防感染的发生，皮肤及心理护理等。结果：35例中，31例经输血、补液、止血及抗感染等非手术治疗后治愈出院。4例行肾切除术。结论：保守治疗是闭合性肾损伤重要的治疗方法，在整个治疗过程中，护理工作是非常重要的。
【关键词】肾脏；闭合性损伤；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0331-01
当肾区受到直接或间接暴力以及穿刺伤时可致肾损伤，且常伴有其他脏器不同程度的损伤。临床上分为开放性损伤和闭合性损伤，以后者最多见。保守治疗是闭合性肾损伤的首选疗法，因此，密切观察患者病情、生命体征变化，对于疾病的转归以及为医生提供可靠的临床资料和治疗方案十分重要。笔者对本院2006年6月～2010年10月间收治的35例闭合性肾损伤的护理进行了回顾性分析，现总结如下。
1 一般资料
1.1 临床资料:本组35例，其中男29例，女6例。年龄19～46岁，中位年龄31.7岁。右侧肾损伤21例，左侧肾损伤14例，伴有肾区肿块17例。35例均有不同程度的腰部疼痛，血尿24例，发热16例，休克6例。所有患者均经B超及CT检查，其中肾挫伤28例，肾部分裂伤5例，肾全层裂伤2例，合并肝脏损伤2例。
1.2 治疗方法及结果:35例中，31例经输血、补液、止血及抗感染等非手术治疗后治愈出院。4例行肾切除术。
2 护理体会
2.1 监测生命体征:肾损伤患者易合并腹内其他脏器损伤，故较早期即可能出现休克的症状。因此伤后48小时内应密切监测患者血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，并注意患者的一般情况，如患者出现血压下降，脉搏加快，呼吸增快，面色苍白，精神不振，躁动等情况，提示有休克发生，此时应立即通知医生给予处理。
2.2 绝对卧床休息:肾损伤后患者应绝对卧床休息4周，减少不必要的搬动，翻身时动作幅度要小，速度应缓慢，避免再出血发生。日常用物放于患者伸手可及之处，防止患者躯体因过度拉伸扭曲造成活动性出血，严禁坐起或不必要的活动。
2.3 皮肤的护理:患者因长期卧床，故应使床铺柔软舒适，注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁平整、干燥，保持患者皮肤清洁、干燥。尤其是老年人及营养状况不佳者，皮肤抵抗能力下降，易发生褥疮，应特别注意加以保护。
2.4 观察血尿的程度:血尿是肾挫伤的常见症状[1]，为了准确地观察尿量及颜色变化，给患者留置导尿管，并定期检测红细胞、血红蛋白及红细胞比容[2]。密切观察尿液的颜色、性质及量，并认真及时准确记录。一般情况下，肾损伤越重，血尿程度越重，但血尿程度并非完全与肾脏损伤程度相吻合，如有血凝块堵塞输尿管，肾盂裂伤，肾损伤等血尿程度轻，甚至可无血尿，有研究表明约有40%肾损伤患者无血尿史[1]。但如血尿颜色逐渐加深，并出现血凝块，则说明有较大的活动性出血；相反，血尿颜色逐渐变浅，则说明病情可能好转。
2.5 观察腰腹部肿胀程度:腹胀严重者早期予以腹带加压包扎，禁食补钾，腹部热敷，以减轻腹胀。腹部肿胀程度的加重与好转可直接反映病情的变化，需严密观察。对车祸、外伤等患者应特别注意有无腹膜刺激症状，以排除外腹内其他脏器损伤所致腹膜炎，必要时可行腹膜腔穿刺，如抽出不凝血，应注意鉴别，肾损伤患者如渗血、渗尿等刺激后腹膜，腹膜后广泛血肿也可致腹膜刺激症状。对不能排除腹内脏器损伤者，应手术探查[3]。注意伤侧腰部肿块的大小，可于皮肤上标记范围，动态观察肿块的消长情况，常见提示肾周血肿及尿外渗的程度，对肿块继续增大者，应考虑肾损伤较重，出血及尿外渗较多，应积极行手术治疗[4]。
2.6 监测血红蛋白及红细胞压积的变化:应密切观察患者的颜面、眼睑结膜、口唇、甲床及末梢血液循环，定期测定血红蛋白及红细胞压积，以估计治疗效果及出血情况，同时注意血压、心率等指标，决定是否继续保守治疗。
2.7 适当的输血补液,纠正水电解质紊乱:观察初期应禁食水，静脉补充液体，对出血多的患者应输血，积极预防及治疗失血性休克，必要时可输入升压药物，并根据血压情况调整输液速度及浓度[5]。同时准确记录每小时尿量，如已补足液体，但休克乃未得到纠正，则应及时手术探查。纠正水电解质紊乱，在病情允许的情况下，可适当进食，嘱患者多食富含维生素、粗纤维、高蛋白质、易消化的饮食，以防止患者因便秘用力排便时腹压增高，引起肾脏再出血。
2.8 止血药物的使用:常用药物有迅刻、立芷血、止血芳酸、维生素K1等。根据尿液的颜色和患者的一般状态决定每次用量和时间，减少和控制出血，防止休克发生。
2.9 预防感染的发生:治疗期间应早期应用抗生素预防或治疗感染，并可防止由于感染所致的继续性出血。通常选用广谱的及对肾脏无损害的抗生素，条件允许者，可参考血细菌培养及药敏试验结果。定期测量体温，如患者体温高于38.5℃，持续不退，应考虑有无肾周感染的可能，特别是对肾脏血肿、尿外渗、腹部创伤或有出血性休克史等患者要结合局部和全身情况进行判断，做到早期发现及治疗，防止并发症。留置尿管的患者容易发生尿路感染，应每天两次用安尔碘或洗必泰做尿管护理，并定期监测血尿白细胞计数。患者绝对卧床后，尤其是老年人及平时吸烟者，易并发肺内感染，必要时雾化吸入，避免患者用力咯痰，加重出血。
2.10 心理护理:肾脏闭合性损伤患者，由于腰部疼痛、血尿，使其产生恐惧、焦虑的心理，对治疗悲观失望，甚至丧失信心。因此应给予患者精神上的安慰，告诉患者只要与医护人员密切配合，病情一定会得到控制，从而解除了患者恐惧、焦虑烦躁的心理，患者不再烦躁不安，活动减少并逐渐安静可减少继发性出血的发生。
3 讨论
肾损伤多为直接或间接暴力所致，作用部位为后腰部及上腹部。由于个体差异或有潜在性肾脏病变，特别是机体毫无防御能力的情况下肾脏对外力作用尤为敏感。伤后出现肉眼血尿是诊断肾脏损伤的重要依据，但血尿程度并非完全与肾脏损伤程度相吻合。肾脏血液循环丰富，有巨大的应变、代偿和恢复能力，在出血停止后可自行愈合，一般情况下，绝大多数患者经过上述系统的非手术治疗及护理获得治愈。若患者在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗[6]：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。在整个治疗观察过程中，护士工作非常重要，应细致入微地观察患者，发现异常及时与医生取得联系，只有这样才是肾脏闭合性损伤非手术治疗的重要保证。
参考文献
[1] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993.872
[2] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993.874
[3] 昝大鸣,魏静波. 60例肾脏闭合性损伤的急诊处理体会[J]. 河南医药信息,1997,5（6）:5-6
[4] 李明华,王静然. 肾脏闭合性损伤的观察及护理[J]. 现代护理杂志,2007,13（17）:1629-1630
[5] 赵文静,张亚卓,单丽丽.中重度创伤病人外观预测与休克的相关性分析[J].中华护理杂志,1996,31 （6）:338-340
[6] 吴在德,郑树. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2002.719
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