40例院内真菌感染临床分析

来源:用户上传      作者: 王平 何赟

　　【摘要】目的：了解院内真菌感染危险因素及与使用抗菌药物的关系，以期指导临床合理使用抗生素。方法：分析2008年1月至2009年12月本院40例住院患者真菌感染的临床资料。结果：发现院内真菌感染的发病率与原发病、治疗性创伤、免疫抑制及高效广谱抗菌药物时间有密切关系。结论：合理应用抗菌药物及免疫抑制剂是控制医院真菌感染的关键。
　　【关键词】真菌感染;抗菌药物;免疫抑制剂;合理用药
　　【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0338-01
　　【Abstract】Objective: To understand the risk factors of nosocomial fungal infection and the relationship with the use of antimicrobial agents in order to guide clinical rational use of antibiotics. Methods: Analyze 40 cases of hospital inpatients with the clinical data of fungal infections from January 2008 to December 2009.Results: It is found that the incidence of nosocomial fungal infections and original disease, treatment of trauma, therapeutic immunosuppression and efficient broad-spectrum antimicrobial time have a close relationship.Conclusion: The reasonable application of antimicrobial agents and immunosuppressant is the key to control hospital fungal infections.
　　【Key words】Fungal infections；Antimicrobial agents； Immunosuppressive agents； Rational drug use
　　近年来，抗菌药物的广泛使用以及超疗程用药，联合用药，不规范预防用药，治疗性创伤及激素的应用，使医院内真菌感染的病例越来越增多，值得医务人员及社会的重视。本文对40例医院内真菌感染进行分析。
　　1 材料与方法
　　调查对象为我院2008年1月至2009年12月的住院患者。根据卫生部医院感染监控部门制定的医院感染诊断标准，病原学检查结果为真菌感染的病例40例进行分析。对病例的一般情况，抗生素使用，是否有创治疗，激素使用，真菌感染部位，真菌名称分别进行登记、统计。
　　2 结果
　　①一般情况：40例真菌感染患者，男24例，女16例，年龄（62.3±9.2）岁。年龄≥60岁28例，平均住院天数21.5天，住院时间最长93天。所有患者均有1-4种基础疾病。2008年有15例，2009年有25例。
　　②与真菌感染有关因素[表2]:3例行气管切开，12例应用激素超过3天，留置尿管15例，死亡12例。
　　③真菌感染情况[表1]：
　　表1 真菌感染部位及菌株构成
　　患者平均住院10.5天出现真菌感染，均使用抗真菌药物平均12.3天，最长的达28天。
　　④真菌感染时间：住院7-14天感染5例，7-10天感染12例，10-30天感染23例。
　　⑤真菌感染前抗菌药及激素使用情况：[表2]大于等于三联以上联用抗生素20例，两联应用抗生素18例，单独使用一联抗生素2例，30天内用过5种以上抗生素13例，3种抗生素18例，2种抗生素7例，1种抗生素2例。抗菌药物使用率排序为：左氧氟沙星28例次，头孢哌酮/舒巴坦22例次，头孢噻肟钠18例次，哌拉西林舒巴坦12例次，奥硝唑12例次，替硝唑10例次，碳青霉烯类药物8例次，丁胺卡那2例次。
　　激素使用情况：甲基强的松龙8例次，地塞米松5例次，口服强的松2例次，吸入性激素2例次。
　　3 讨论
　　随着抗菌药物在临床上的广泛应用，耐药菌株不断产生。[1]因细菌学培养结果要等数天才能报告，为此临床医生为了控制病情，盲目大剂量，大包围使用多种抗生素，无针对性的超剂量，超疗程预防性应用高档抗生素。由此诱发各种院内严重感染，特别是真菌感染在逐渐增多。本次调查分析显示，2008年15例，2009年25例呈明显上升趋势。院内真菌感染延长患者住院日，又增加患者经济费用，还可能威胁患者生命导致死亡。造成医院真菌感染的因素还包括长期应用皮质类固醇激素，各种侵入性体内留置导管。
　　表2
　　真菌感染部位以肺部感染最多[3]。本次调查显示诱发真菌感染的抗菌药主要集中于喹诺酮类。第三代头孢，β-内酰胺酶类，碳青霉烯类药物[2]。第三代头孢和碳青霉烯类药物为广谱抗菌，杀菌作用强力有效，它们在较短时间内即可导致二重感染，尤其是联合用药更危险[5]。第三代头孢菌素，喹诺酮类，β-内酰胺酶类的抗菌谱广，具有良好的药动学特性，不良反应少，在预防和治疗感染方面广泛应用，对于严重感染，在没有药敏实验的情况下，临床常将这三类药物联合应用，同时存在预防用药时间过长，剂量超量的现象。这种高起点，长疗程，超剂量的应用广谱抗菌药的行为是真菌感染的主要诱发因素。因此，要控制医院内感染，临床上要重视细菌培养及药敏试验，做到严格掌握用药指征，合理应用抗菌药物，多用窄谱抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物联合运用[4]。
　　从40例患者抗菌药物应用中发现，普遍存在预防用药时间过长，用药种类过多，剂量过大，盲目选择新广谱抗菌药物的情况也存在[1]。在抗真菌治疗的同时暂时停用广谱抗菌药物或改用窄谱敏感的药物，加强全身支持疗法，使用微生态制剂治疗肠道菌群失调，这在临床上应引起必要的重视。
　　参考文献
　　[1] 李巧圣.老年患者抗菌药物继发真菌感染30例分析.基础医学论坛,2010年第16期
　　[2] 汪培欢.使用抗菌药物患者继发真菌感染调查分析.中国药师,2010年第03期
　　[3] 余泽斌.43例应用抗菌药物继发真菌感染调查分析.实用药物与临床,2009年第12卷第1期
　　[4] 常红霞,张明华.抗菌药物继发真菌感染31例病例报告分析.中国药物应用与监测,2008年第01期
　　[5] 刘茹,张燕娥,纪庆红.抗菌药物继发真菌感染66例临床用药分析.中国药事,2007年第08期

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