142例妊娠期糖尿病的相关性分析
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作者: 肖前宏
【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响及治疗的有效性。方法:对在本院住院分娩的糖尿病孕妇142例（研究组）和142例正常妊娠孕妇（对照组）的临床资料进行回顾性分析,对两组孕妇的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿结局进行比较。结果：妊娠期糖尿病孕妇羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫，妊娠高血压疾病、胎膜早破，胎儿畸形，早产及剖宫产率均高于正常组。差异均有显著性意义，治疗不满意GDM患者母体并发症、围产儿并发症的发生率均高于治疗满意GDM患者（P<0.05），结论：妊娠期糖尿病是影响孕妇及围生儿结局，导致母婴严重并发症的重要因素。正确处理妊娠期糖尿病可以改善母婴预后,减少并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病;母婴结局
【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0363-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,为妊娠期常见并发症之一,对母婴健康的危害非常严重。据报道,国内目前GDM的发生率为1.32%～3.75%[1]且有上升趋势,其对母儿有较大的危害。饮食运动和胰岛素治疗可明显降低母儿并发症。目前GDM对孕妇和围生儿的影响已引起产科医生的重视。本研究对142例糖尿病孕妇的妊娠并发症及妊娠结局进行分析比较,关注GDM对孕妇及围生儿结局的影响及治疗的有效性。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2008年6月～2010年9月在本院住院分娩的糖尿病孕妇142例， 其中治疗满意的GDM92例，孕妇年龄（21～40）岁,平均24岁,于孕（24～28）周进行糖筛查试验（GCT），GCT异常（≥7.8mmol/L），行正规糖耐量实验（OGTT）。根据结果筛查出其中有2项或2项以上达到或超过正常值者诊断为GDM[2]，.采用1∶1配对，选取同期无其他合并症的正常孕妇142例，作为对照组，2组孕妇的年龄、孕产次、分娩孕龄、孕前体重指数相比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法。对两组的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿结局进行比较。A组中又根据治疗满意组和治疗不满意组分为A1组和A2组。无糖尿病史孕妇为B组，比较两组妊娠高血压疾病、胎膜早破，羊水过多，分娩方式，巨大儿，早产，畸形，窒息，死亡的发生情况。
1.3 诊断标准：符合下列标准之一即可诊断为GDM：①两次空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g糖筛1h血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L；③OGTT中有两次达到或超过以上标准。OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断为GIGT。妊娠并发症的诊断标准BP≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。羊水过多指妊娠期间羊水量超过2 000ml，产前根据B超提示羊水指数＞18cm，或单垂直羊水池＞7cm。早产的定义为妊娠满28周至不满37足周间分娩者。
1.4 统计学方法:所有统计计算用SPSS13.0统计分析软件进行，计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
各组妊娠并发症及妊娠结局的比较,见表1。
表1 各组间妊娠并发症及妊娠结局的比较
由表1可知:A组妊娠高血压疾病、胎膜早破，羊水过多，剖宫产，巨大儿，早产，畸形，窒息，死亡的发生率均高于B组,且差异有显著性（P＜0.05）,A1与A2组相比较差异有显著性（P>0.05）。
3 讨论
我国是GDM的高发地区，中国女性是GDM的高发人群,近几年在各国大城市GDM的发生率已经达到3%～5%且成为危害孕期健康的重要疾病。伴随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，GDM的发生率逐年上升，成为常见的妊娠合并症。妊娠期糖尿病导致母婴近期远期严重并发症，应引起临床医师高度重视。
3.1 妊娠期糖尿病的发病机制主要是妊娠是一种特殊而复杂的生理过程,为适应胎儿生长发育的需要,母体各系统均发生了相应的变化,器官负荷加大,代谢显著增加。由于胎盘分泌多种激素抵抗胰岛素作用和代谢的改变,使妊娠呈现很强的致糖尿病倾向。随着胎盘生长,抗胰岛素物质的分泌增加,与非孕期相比,妊娠后期胰岛素需要量明显增加,如果孕妇原来仅有临界的胰岛素储备功能,则无法适应这种需要,出现孕妇体内组织对胰岛素敏感性下降以及胰岛素相对不足,导致妊娠期糖尿病发生。
3.2 妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响GDM可以对母亲及围产儿都产生很大的影响，孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、蛋白质合成和抑制脂解，导致巨大儿的发生。据文献报道，巨大儿的发生率与妊娠中晚期孕妇血糖水平呈正相关,。胎儿过大和高血糖引起的渗透性利尿又可以引起胎尿过多，使羊水过多，胎膜早破。糖尿病也可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄而增加了妊娠高血压疾病的发生。同时由于高血糖和高胰岛素血症使组织耗氧增加，胎儿宫内缺氧及酸中毒，胎儿窘迫的发生增加，由于GDM者巨大儿、胎儿窘迫发生率高同时由于产生时葡萄糖利用不足，能量不够，子宫收缩乏力，易滞产，产科并发症增加，均导致宫产率增加。GDM孕妇易发生酮症酸中毒，更易出现胎儿宫内缺氧。高血糖和高胰岛素血症可致胎肺Ⅱ型细胞表面活性物质减少，使胎肺发育受阻导致胎肺成熟延迟，增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生，新生儿窒息。死亡的几率增加。GDM还影响胎儿及婴儿的预后，是2型糖尿病的重要发病诱因。所以对孕妇进行早期血糖筛查早期发现，早期诊断妊娠期糖尿病，尽可能使孕妇血糖控制在正常范围，减少围生期并发症的发生，同时加强对糖代谢异常的研究和管理是也是降低2型糖尿病的重要途径。Jose等报道发病早的GDM患者发生高血压、新生儿低血糖、围产儿死亡机率增加,认为妊娠早期就诊断为GDM的孕妇是高危人群,早期预测和早期预防可以降低其不良妊娠结局的发生。
本资料显示GDM孕妇并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产及围产儿发生巨大儿，胎儿窘迫、新生儿窒息等情况较正常孕妇高，治疗满意组围生儿发病率（新生儿窒息、围生儿死亡和巨大儿）、孕妇分娩方式及孕产妇并发症（妊娠高血压病、羊水过多）均明显低于未治疗组，差异有显著性（P<0.05）。由此可以看出GDM患者，孕期如果经过合理的饮食和适当的运动治疗及药物治疗，可显著降低母婴并发症， 由于妊娠期糖尿病属高危妊娠,对母婴的健康均有较大危害,因此,早期发现、及时干预是降低母婴并发症的有效措施。孕期血糖的控制,是决定GDM患者母婴预后的一个重要因素。我们通过建立围产保健手册,对孕妇常规进行妊娠期糖尿病筛查,对筛查出糖耐量异常孕妇列入高危管理,及时由内分泌专科医生会诊,根据每位孕妇的不同情况制订个体化的治疗方案,同时做好心理健康教育工作[3]。加强孕前健康指导[4]、孕期检查、宣教,做好孕期管理,提高孕妇自我保健意识和能力,从而有效控制血糖[5],降低GDM对母儿的不良影响,有效改善新生儿预后，干预后虽然不能完全控制并发症的发生,但可以明显降低围生期并发症,这与Yogev等[6]研究提出:妊娠期良好的血糖控制,即使是严重的GDM,也会明显减少子痫前期的发生率,观点一致， 加强宣教，监测血糖，同时注意监测各种并发症的发生，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM，有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。
参考文献
[1] 杨慧露,董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38（3）:129-131
[2] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.160
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