动态血糖监测系统对糖尿病低血糖事件的价值

来源:用户上传      作者: 赵新翠 田晓宁

　　【摘要】目的:评价动态血糖监测系统（CGMS对糖尿病患者胰岛素降糖治疗过程中低血糖事件的价值。 方法:应用CGMS对31例糖尿病患者进行72h血糖监测，同时使用指尖血糖监测仪每天监测4-8次血糖，观察比较低血糖发生的情况。结果:指尖血糖监测仅发现4例12次低血糖，而CGMS发现18例出现72次低血糖，其中13例出现无症状性低血糖（HUN），以夜间多见。结论:CGMS在糖尿病患者中可作为监测低血糖尤其是HUN的有利方法。
　　【关键词】糖尿病；动态血糖监测系统；低血糖
　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0384-01
　　糖尿病是一种以高血糖为表现的慢性疾病，良好的血糖控制能降低糖尿病慢性并发症的危险[1]，血糖监测是反映糖尿病患者病情，指导治疗的重要指标。近年来由于对2型糖尿病（T2DM）患者进行严格的血糖控制，并提倡较早应用胰岛素进行强化治疗T2DM，使低血糖发生的可能性大大增加。部分患者在治疗期间血糖波动较大，治疗起来比较困难。虽然指尖血糖能及时、客观地反映糖尿病患者的血糖变化情况，被大家公认为最普遍、最方便的一种检查方式，但其只进行瞬间血糖测定，缺乏连续性，并且由于取血次数过频，不易为患者接受。动态血糖监测系统（CGMS）是一种新的血糖监测方法，它可持续监测受试者的血糖波动情况，弥补了传统的血糖检测手段的不足。本研究通过对31例糖尿病患者进行分析，探讨CGMS对胰岛素治疗的糖尿病患者的低血糖事件的价值。
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料:选择2009年11月至2010年12月住院的糖尿病患者31例，男19例，女12例；年龄23-75岁，平均49岁，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者26例，病程2-15年，入选 的患者均符合1997年WHO的糖尿病诊断标准，并排除急性并发症者。
　　1.2 方法:所有患者进行原有的饮食治疗，生活干预及胰岛素治疗，同时采用CGMS（中美合资雷兰公司生产）进行72h的血糖监测，并在动态血糖监测过程中每天监测4-8次指尖血糖（血糖仪：美国强生血糖仪）：血糖包括三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨3：00。嘱患者记录日志，记录血糖值、进食情况、运动强度及时间和低血糖发生情况，动态血糖监测完成后，取下血糖记录器，用信号提取器采集数据入计算机，打印出血糖值并进行分析。
　　2 结果
　　31例糖尿病患者中使用CGMS发现18例出现72次低血糖事件，其中13例出现无症状性低血糖HUN）（41.9%），以3：00～8：00为最多见，持续时间从5～300min，而指尖血糖监测仅发现4例12次低血糖，为CGMS的1/6，说明即使频繁指尖血糖监测还是有绝大多数的低血糖未被发现，尤其是HUN。
　　3 讨论
　　目前指尖血糖监测是了解血糖水平的最主要途径，但它不稳定，随机性大，且由于疼痛及不便等原因，监测次数极为有限。CGMS是一种新的血糖监测手段，它克服了测指尖血糖反复针刺采血，不能连续监测血糖等弊端，具有连续、准确、可视、无痛苦和不影响日常生活等优点，能全面了解糖尿病患者的血糖情况，发现血糖值过高或过低，并进行系统分析[2]。正如本研究显示，指尖血糖监测仅发现12次低血糖事件，而CGMS发现了72次低血糖事件，后者为前者的6倍，说明即使频繁的指尖血糖监测还是有绝大多数低血糖未被发现，尤其是HUN，特别是在夜间，不能全面反映全天血糖曲线。而CGMS通过检测皮下组织间液反映血糖水平，可持续监测血糖变化，获取每日血糖波动的曲线图，了解糖尿病患者全面的血糖信息。
　　低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死。如果由于低血糖导致心脑血管事件发生明显增加，那么对控制血糖的努力就是严重的打击，因为一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[3]，并对患者的社会生活造成严重影响。
　　综上所述，CGMS不失为一种理想的血糖监测手段，尤其夜间低血糖的监测显得更为重要[4]，应用CGMS指导调整治疗方案，最大限度减少夜间低血糖的发生，某些存在夜间持续无症状性低血糖以及餐后明显高血糖状态的糖尿病患者，由于高血糖和低血糖的相互抵消，可能会造成血糖良好的假象，另外有些慢性低血糖患者因为血脑屏障葡萄糖转运系统上调，适应了反复发作的低血糖，即对低血糖有较大的耐受性，也会发生HUN[5]。由于HUN较有症状的低血糖反应的潜在危害性更大，因此如何及时发现HUN，从而有效的预防、避免低血糖，尤其是HUN的发生，在糖尿病的整个治疗过程中是个重要环节。
　　随着CGMS技术的不断发展，CGMS以其操作简易、安全、结果准确等优点而广泛应用，有利于医患对病情更全面的了解，通过CGMS的监测能及时发现使用者的血糖特点，尤其对强化治疗的患者能够发现过高和过低的危险血糖，指导医师及早调整治疗方案，使代谢控制目标更加个体化、科学化、合理化，提高患者生活质量。
　　参考文献
　　[1] DCCT Study Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in IDDM [J]. N Engl J Med, 1993, 329:977-986
　　[2] 王先令，陆菊明，潘长玉.动态血糖监测系统的临床应用.军医进修学院学报，2005，26（1）：63-65
　　[3] 陈名道. 波动性高血糖与糖尿病并发症[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2006, 26（5）:312-314
　　[4] Kubiak T，Hernmnns N，Schrecklinglq J，et al.Assessment of hypoglyeaemia awareness using eontimlous glucose mulfitoring.Diabet Med，2004，21（5）：487-490
　　[5] 梁莉. 动态血糖监测仪对糖尿病病人低血糖的监测 [J]. 临床内科杂志, 2004, 21（7）:472

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