2型糖尿病并发冠心病患者的血糖状况研究
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【摘要】 目的 探究 2型糖尿病并发冠心病患者的血糖特点以及其与冠心病发病的相关性。方法 98例 2型糖尿病患者 ，根据是否并发冠心病分为实验组 （并发冠心病 ， 37例 ）和对照组 （未并发冠心病 ， 61例 ）。比较两组患者血糖、血脂、心功能指标水平 ，分析实验组患者血糖、血脂指标与心功能的相关性。结果 两组患者甘油三酯 （TG）、总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）、空腹血糖 （FPG）、糖化血红蛋白 （HbA1c）比较差异无统计学意义 （ P>0.05）。实验组患者左心室射血分数 （LVEF）（58.34±6.21）%明显低于对照组的 （70.06±5.84）%， 左心室后壁厚度（LVPW）（44.70±0.87）mm、左心房内径 （LA）（9.69±0.42）mm均明显高于对照组的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差异具有统计学意义 （ t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。Pearson相关性分析显示：实验组患者FPG、HbA1c与 LVEF呈负相关 （ r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 与LVPW、LA呈正相关 （ r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C与 LVEF呈正相关 （ r=0.10， P<0.05）， 与LVPW、LA呈负相关 （ r=-0.11、-0.11， P<0.05）。结论 2型糖尿病患者血糖指标水平与冠心病发病以及心功能具有明显相关性， 应得到广泛关注。
【关键词】 2型糖尿病;冠心病;血糖水平;心功能
2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2， T2DM）是一种由多因素作用引起的以高血糖为主要特征的代谢疾病， 随着年龄的增长， 糖尿病的发病率逐年上升， 有研究报道中国>60岁老人糖尿病患病率>20%， 严重危害人们的生理、心理健康[1， 2]。除此之外糖尿病患者长期过高的血糖水平也会导致眼睛、肾脏、血管、心脏在内的多种器官或组织的慢性损害， 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease， CHD）是其中最常见的一种并发症， 也是糖尿病致死的主要原因， 约占糖尿病患者死亡原因的50%[3]。临床上通常通过观察患者的临床血糖指标评价患者糖尿病严重程度， 但针对2型糖尿病患者血糖指标与冠心病的研究还十分少见， 本次研究旨在通过搜集2型糖尿病患者的血糖指标与心功能指标探讨两者之间的相关性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2017年6月在本院接受治疗的98例2型糖尿病患者作为研究对象， 其中男69例， 女29例;年龄52～76岁， 平均年龄（62.57±7.92）岁;平均病程（4.34±0.89）年。根据是否并发冠心病将患者分为实验组（并发冠心病， 37例）和对照组（未并发冠心病， 61例）。实验组患者中男25例， 女12例;平均年龄（61.95±8.02）岁;平均病程（4.54±0.90）年。对照组患者中男44例， 女17例;平均年龄（62.95±7.68）岁;平均病程（4.22±0.92）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①根据世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准明确诊断为2型糖尿病;②研究前1个月内未发生急性心肌梗死;③研究前3个月内采用固定降糖方案;④患者及家属均知情且同意参与本次研究。排除标准：①患者为1型糖尿病;②患者有甲状腺疾病或心、肝、肾等重要器官功能异常;③患者服用过非甾体类药物。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规血液指标收集方法 所有患者禁食12 h后于次日清晨采集5 ml肘部静脉血并室温静置。采用全自动生化分析仪检测患者甘油三酯（triglyceride， TG）、总胆固醇（total cholesterol， TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）;采用葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）;利用日本Tosoh-723G7全自动HbA1c分析仪检测患者糖化血红蛋白水平（HbA1c）。上述指标在检测时均统一标准。
1. 2. 2 心功能监测方法 采用美迪森上海医疗器械有限公司生产的SA-9900型彩色多普勒超声诊断仪检测， 患者取平卧位、侧卧位， 由年资>3年的超声医师对患者进行监检测， 检测的相关指标包括：LVEF、LVPW、LA。由专业医师按照常规检查方法进行。
1. 3 观察指标 比较两组患者血糖、血脂、心功能指标水平， 分析实验组患者血糖、血脂指标与心功能的相关性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;计量资料相关性分析采用Pearson相关性检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两組患者血糖、血脂指标比较 实验组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c分别为（1.35±0.33）mmol/L、（4.63±1.06）mmol/L、（2.77±0.86）mmol/L、（1.14±0.33）mmol/L、（7.32±1.81）mmol/L、（9.08±1.20）%， 与对照组的（1.29±0.17）mmol/L、（5.01±1.23）mmol/L、（2.60±0.24）mmol/L、（1.23±0.18）mmol/L、（7.62±2.43）mmol/L、（8.74±1.15）%比较差异无统计学意义（t=1.186、1.560、1.457、1.748、0.649、1.396， P>0.05）。 2. 2 两组患者心功能指标比较 实验组患者LVEF（58.34±6.21）%明显低于对照组的（70.06±5.84）%， LVPW（44.70±0.87）mm、LA（9.69±0.42）mm均明顯高于对照组的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差异具有统计学意义（t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。
2. 3 实验组患者血糖、血脂指标与心功能的相关性分析Pearson相关性分析显示：实验组患者FPG、HbA1c与LVEF呈负相关（r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 与LVPW、LA呈正相关（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C与LVEF呈正相关（r=0.10， P<0.05）， 与LVPW、LA呈负相关（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。
3 讨论
2型糖尿病可能会引发多种器官或组织功能衰竭， 其中冠心病是众多2型糖尿病并发症中致死率最高的一种， 严重危害患者的生理和心理健康[4]。以往研究常以HbA1c作为2型糖尿病血糖控制是否良好的指标， 但对于冠心病等严重并发症的诊断和预测仍停留在该疾病本身， 近年来国外有研究提出HbA1c虽然与2型糖尿病并发症发病风险呈正相关， 但相同HbA1c水平下的并发症发病情况并不一致， 甚至会出现并发症先出现HbA1c才升高的现象[5]。但国内对于血糖水平以及其他糖尿病患者血液指标与冠心病的相关性研究还比较少见。
本次研究中， 两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）， 原因可能是两组患者均患有2型糖尿病， 长期高血糖水平对脏器或组织的负担极大， 肾脏等器官的损伤也会造成血液中相关指标的非正常化[6]， 由于本次研究的分组标准为患者是否并发冠心病， 未考虑患者其他脏器损伤或并发症对血液指标的影响， 因此两组患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c方面均存在异常， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究显示， 实验组患者LVEF明显低于对照组， LVPW、LA均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因可能是糖尿病患者血糖以及其他血液指标的高水平会造成患者血液粘度升高， 进而影响患者心排血量， 循环因外周阻力增加而减缓， 冠状动脉也因此而缺血缺氧， 心功能水平降低[7]。
本次研究中， Pearson相关性分析显示：实验组患者FPG、HbA1c与LVEF呈负相关（r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 与LVPW、LA呈正相关（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C与LVEF呈正相关（r=0.10， P<0.05）， 与LVPW、LA呈负相关（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。说明患者血糖水平以及其他指标， 如HDL-C可能影响2型糖尿病患者的心功能， LVEF是评价患者左心室收缩功能的常用标准， 患者FPG、HbA1c水平与LVEF的相关性表明FPG与HbA1c应该作为预测2型糖尿病患者并发冠心病的因素， 确诊并发冠心病的2型糖尿病患者也应改善血糖水平， 以辅助提高患者的心功能。
综上所述， 2型糖尿病患者血糖水平与并发冠心病具有相关性， 应得到广泛关注。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-28]
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